周漢光

顱腦創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)分析

周漢光

目的 探討顱腦創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧分析1350例患者的臨床資料。結(jié)果 16～45歲顱腦創(chuàng)傷為高危年齡段;車禍、墜落傷、暴力打擊傷為致傷原因;本組中多為閉合性損傷。結(jié)論 顱腦損傷的發(fā)生可防性強(qiáng)，依據(jù)不同年齡、不同職業(yè)制定相應(yīng)的防范措施，有利于顱腦損傷的預(yù)防和控制顱腦損傷的發(fā)生。

顱腦創(chuàng)傷;流行病學(xué);分析

顱腦創(chuàng)傷是目前導(dǎo)致死亡或永久殘疾的首要原因，對(duì)急性顱腦損傷進(jìn)行流行病學(xué)分析，有助于提高急性顱腦損傷的預(yù)防及救治水平。現(xiàn)對(duì)我科2006年2月至2010年12月收治的1350例顱腦創(chuàng)傷住院患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的1350例急性顱腦損傷患者均有明確頭部外傷史，經(jīng)頭顱CT檢查確診，符合入選標(biāo)準(zhǔn):有明確的頭部外傷史;符合國內(nèi)《顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》;臨床資料完整。

1.2 傷情分型 現(xiàn)國內(nèi)應(yīng)用較多的是根據(jù)病情輕重進(jìn)行分類，即根據(jù)昏迷時(shí)間、陽性體征及生命體征將病情分為輕、中、重及特重型:輕度:傷后昏迷時(shí)間0～30 min，有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變;中度:傷后昏迷時(shí)間在12 h以內(nèi)，有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變;重度:傷后昏迷12 h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變;特重度:腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。我院1350例患者中，輕度965例，中度238例，重度98例，特重度49例。其中以腦挫裂傷最多，其次為顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、腦穿通傷等。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 手術(shù)治療:包括開放式顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)、硬膜外或硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)、凹陷性骨折復(fù)位術(shù)和V2P分流術(shù)等。非手術(shù)治療;本組死亡21例，后遺癥202例，痊愈1127例。后遺癥主要有:顱骨缺損、癲癇發(fā)作、腦外傷后綜合征、遷延性昏迷，尿崩癥、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、阿爾茨海默病、叢集性頭痛癥、腦震蕩后遺癥、創(chuàng)傷后應(yīng)急失調(diào)綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別分布 本組1350例，男896例，女454例;各年齡段構(gòu)成為:＜6歲148例、6～15歲165例，16～25歲195例，26～35歲275例，36～45歲221例，46～55歲201例，56～65歲87例，≥66歲58例。從中可見26～35歲年齡組患者最多，16～45歲為顱腦創(chuàng)傷的高危年齡段。

2.2 致傷原因 在致傷原因中居前三位的依次為車禍712例，墜落傷295例，暴力打擊傷189例，其他依次為跌倒傷124例，職業(yè)事故傷27例，電擊傷2例，火器傷1例。

2.3 顱腦創(chuàng)傷的合并傷情況 本組閉合性損傷1189例，開放性損傷161例，其中以腦挫裂傷最多，其次為顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)血腫等;512例患者存在合并傷，其中軟組織擦挫傷212例，四肢骨折101例，胸部損傷98例，鎖骨骨折37例，脊柱骨折24例，上下頜骨骨折21例，腹部損傷12例，骨盆骨折7例。

2.4 傷害地點(diǎn)及時(shí)間 公路、街道是外傷發(fā)生最常見的地方，共1254例;其次為職業(yè)環(huán)境，如廠礦、學(xué)校及工作單位等，共72例;公共娛樂場所及其他地方，共24例;發(fā)病時(shí)間下半年明顯高于上半年，以早上8點(diǎn)或晚上19點(diǎn)為傷情高發(fā)時(shí)間。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷因素特征 本組患者年齡以26～35歲年齡組最多，其次36～45歲，16～45歲為顱腦創(chuàng)傷的高危年齡段;男性多于女性，其原因是青壯年尤其男性已成為我國工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、交通、運(yùn)輸和城市現(xiàn)代化建設(shè)第一線的主力軍，從而使男性青壯年這一人群成為顱腦創(chuàng)傷的高危人群;下半年秋季氣候適宜，各種戶外活動(dòng)都增加，意外傷害隨之增加;在我國不同地方發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的原因雖然有一定的差異，但目前車禍仍是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷的首要因素。這與以下因素有關(guān):本地區(qū)人口密集;道路發(fā)展滯后，機(jī)動(dòng)車輛增加迅速;人們對(duì)交通規(guī)則淡漠;社會(huì)治安不盡人意;城市化建設(shè)加快，建筑業(yè)迅速發(fā)展;不同年齡段致傷原因，＜6歲年齡段以墜落傷主，而老人跌倒傷比例明顯增加，青壯年以車禍為主。

3.2 顱腦創(chuàng)傷合并傷的特點(diǎn) 由于車禍致傷的復(fù)雜性，其所致顱腦創(chuàng)傷易伴發(fā)合并傷，尤其是肺部和四肢的損傷。合并傷中以軟組織損傷和四肢骨折最多見，肺部損傷的發(fā)病率僅次于四肢骨折，可能與胸腔擠壓或肋骨骨折直接損傷以及與傷后昏迷期間患者嘔吐誤吸或中樞性呼吸功能紊亂因素有關(guān)。顱腦創(chuàng)傷中合并胸部損傷絕大多數(shù)為急性肺損傷，本組98例合并有胸部損傷，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，行胸部CT檢查可以明確肺部情況。

3.3 預(yù)防及干預(yù) 加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督和規(guī)范化管理;嚴(yán)禁酒后駕駛，騎或乘摩托車者必須強(qiáng)制性帶保護(hù)性頭盔;車輛數(shù)量增長應(yīng)與交通設(shè)施的改善相協(xié)調(diào);對(duì)單獨(dú)出現(xiàn)在道路上的兒童要多加重視和輔導(dǎo)，減少路旁嬉戲和奔跑穿越車道，對(duì)年幼者，應(yīng)由成人陪伴或結(jié)伴在安全區(qū)域通過道路;提高安全意識(shí);預(yù)防傷害的重點(diǎn)人群為農(nóng)民工、學(xué)生和工人，根據(jù)不同職業(yè)進(jìn)行監(jiān)督和落實(shí)防范措施;加強(qiáng)公安部門對(duì)打架斗毆的防范;強(qiáng)化顱腦損傷患者專業(yè)化救治，使患者得到規(guī)范化的治療。總之，顱腦損傷的發(fā)生可防性強(qiáng)，依據(jù)不同年齡、不同職業(yè)制定相應(yīng)的防范措施，有利于顱腦損傷的預(yù)防和控制顱腦損傷的發(fā)生。

［1］ 楊術(shù)真.6690例顱腦損傷病例流行病學(xué)研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(3):274-277．

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［3］ 趙代兵．529例顱腦創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)研究分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(23):131-132．

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