王洪生

顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤66例療效觀察

王洪生

腦膠質(zhì)瘤為神經(jīng)外科常見的腫瘤，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率三高和治愈率一低的特點(diǎn)，在臨床的治療中存在一定難度，2001年2月至2009年5月我院應(yīng)用顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤66例，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2001年2月至2009年5月就診于我院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦膠質(zhì)瘤患者66例，其中男37例，女29例，年齡13～62歲，平均39.8歲。病程1月至3.5年，平均8.6月。術(shù)前臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭昏、肢體無力、惡心、嘔吐、視力下降、意識障礙、癲癇、偏癱及情緒改變等。部位:額葉23例，頂葉13例，顳葉12例，小腦半球10例，丘腦8例。所有患者術(shù)前均行CT或磁共振檢查。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行定位，為減輕腫瘤組織水腫，在開顱前應(yīng)用20%甘露醇250 ml及地塞米松10 mg快速靜脈滴注。在氣管內(nèi)插管全麻下采用冠狀入路、后正中入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路或旁正中入路常規(guī)開顱，硬腦膜打開后即在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)。在遵從看、摸、刺、快速活檢的原則下，在腦棉的保護(hù)下分離腦組織，行腫瘤切除。在操作過程中可見呈浸潤性生長的爛肉狀、灰紅色膠質(zhì)瘤。本66例患者中39例行腫瘤全切術(shù)，19例行次全切術(shù)，8例行部分切除術(shù)。術(shù)后患者常規(guī)給予放射治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［1］:顯效:腫瘤病灶完全消失;有效:腫瘤縮小超過50%;無效:腫瘤縮小范圍為25% ～50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總觀察例數(shù)100%。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)66例患者均為腦膠質(zhì)瘤。

2.2 臨床治療效果 術(shù)后影像學(xué)檢查示66例患者中，顯效39例，占 59.10%;有效 19例，占 28.79%;無效 8例，占12.12%。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤(glioma)為神經(jīng)外胚層分化來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。常包括星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞及室管膜瘤等病理類型，是最常見的腦部惡性腫瘤，占我國顱內(nèi)腫瘤的35%～60%。腦膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)呈無限制浸潤性增生，與正常的腦組織界限不清，且其血供豐富，因此具有低治愈率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)［2］。然而，由于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)是在肉眼下觀察腫瘤組織及正常腦組織界限不清晰，在切除腫瘤時容易出現(xiàn)以下情況:①傷及正常功能區(qū)腦組織，從而引起相應(yīng)的功能障礙與缺失;②病灶清除不充分，增加腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，縮短患者的生存期;③傷及正常血管，引起出血及所傷血管所供應(yīng)腦組織的功能障礙。

顯微外科手術(shù)為近些年來發(fā)展起來的另一種治療腦膠質(zhì)瘤的有效方法，由于其在影像學(xué)定位的基礎(chǔ)開顱后在鏡下觀察，可以減少無效腦組織的暴露，充分利用有效骨窗［3］。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn):①對手術(shù)野觀察精確，操作準(zhǔn)確;②能更好的清除病灶，減少腫瘤的復(fù)發(fā)，提高治療效果;③能更好的保護(hù)功能區(qū)免受損傷，減少血管損傷所引起的出血等并發(fā)癥的發(fā)生。Florence［4］的研究發(fā)現(xiàn)竟顯微外科手術(shù)治療的腦干間質(zhì)瘤患者的并發(fā)癥為傳統(tǒng)開顱手術(shù)的12%，治療良好率卻提升了43%。在本組資料中顯效率為59.10%總有效率為87.88%;④可以提高腫瘤的切除率，為其他綜合治療提供時機(jī)。由于腦膠質(zhì)本身的特性，在手術(shù)治療后常常行常規(guī)放射治療，本組所有患者在手術(shù)治療后均給予放射治療。

總之，顯微外科治療腦膠質(zhì)瘤具有損傷小、恢復(fù)快，預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)繼續(xù)推廣應(yīng)用。

［1］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005: 536-537．

［2］ Taylor LP.Diagnosis，treatment，and prognosis of glioma:five new things.Neurology，2010，75(18 Suppl 1):S28-32．

［3］ Lanzetta G，Minniti G.Treatment of glioblastoma in elderly patients: an overview of current treatments and future perspective.Tumori，2010，96(5):650-658．

［4］ Florence LD，F(xiàn)rancois D，Delattre JY，et al.Brainstem gliomas in children and adults. current opinion in oncology，2008，20: 662-667．

272100山東省兗州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科