王青林

根管治療期間疼痛的臨床探討

王青林

目的 探討根管治療期間疼痛的原因及對策。方法 回顧分析310例患者的臨床資料。結(jié)果 有24顆發(fā)生疼痛，其中21例為慢性根尖周炎及牙髓壞死患者，3例為急性牙髓炎患者;根管充填后，有4顆發(fā)生疼痛。兩者均無一例出現(xiàn)重度疼痛。結(jié)論 根管治療期間疼痛的發(fā)生時多因素的，是目前臨床不能完全避免的問題，術(shù)者需高度重視并采取適當(dāng)措施，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。

根管治療;疼痛;原因

根管治療術(shù)是用特殊器械消除髓腔及根管內(nèi)感染物質(zhì)，經(jīng)過根管預(yù)備，根管消毒和根管充填三個步驟獲得根管在三維空間上的封閉，切斷感染途徑，促進已發(fā)生根尖周病變的愈合［1］。但在根管治療過程中會出現(xiàn)不同程度的疼痛腫脹反應(yīng)，影響治療效果，其發(fā)生率為1.5% ～20.0%［2］。現(xiàn)對我院2009～2010年間做根管治療的患者出現(xiàn)治療期間疼痛的情況進行回顧分析，以探討疼痛發(fā)生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床診斷為急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓壞死的牙齒310例，其中男156例，女154例，年齡18～77歲;術(shù)前向患者交代治療過程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者知情同意。

1.2 方法 徹底去除牙體存在的腐質(zhì)、開髓進入髓腔、清除病變牙髓組織、RootZX測定根管長度、ProTaper手用挫采用Crown-down技術(shù)進行根管預(yù)備，預(yù)備過程中每更換一次器械，均使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，預(yù)備完成后，紙尖吸干根管，封氫氧化鈣糊劑1周后用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填。術(shù)后攝片觀察充填情況;患者患牙經(jīng)處理后根據(jù)電話隨訪和復(fù)診時詢問情況，均作相應(yīng)記錄，記錄項目包括疼痛情況、程度、持續(xù)時間及叩痛。

1.3 疼痛判斷標準 根據(jù)Negm提出的標準疼痛分為4級: 1級為無疼痛;2級為輕度疼痛，不影響咬合和進食;3級為中度疼痛，咬物時疼痛;4級為重度疼痛，不能咬合，甚至伴有局部腫脹。后兩者為根管治療期間疼痛。

2 結(jié)果

本組310顆患牙經(jīng)根管預(yù)備后，有24顆發(fā)生疼痛，其中21例為慢性根尖周炎及牙髓壞死患者，3例為急性牙髓炎患者;根管充填后，有4顆發(fā)生疼痛。兩者均無一例出現(xiàn)重度疼痛。

3 討論

3.1 相關(guān)因素 根管預(yù)備中操作粗暴或過分預(yù)備，器械超出根尖孔，沖洗時壓力過大既是一種機械損傷，引起創(chuàng)傷性根尖周炎，又將根管內(nèi)的感染牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔，可刺激根尖周組織釋放大量的前列腺素而加重炎性疼痛;根管預(yù)備不徹底，前牙根管治療疼痛的發(fā)生率低于磨牙，因前牙的根管粗大且大多是單根管，根管預(yù)備時易把內(nèi)容物清理干凈。磨牙根管變異多，形態(tài)復(fù)雜，操作困難，致根管預(yù)備不徹底，根管內(nèi)的感染物較多，疼痛發(fā)生率高;術(shù)前患牙有叩痛，根管有滲出物，牙齦有紅腫，其自身處于一種亞急性或急性炎癥狀態(tài)，加上術(shù)中的理化刺激使其加劇而引起疼痛;根管超充充填物超充由過度預(yù)備造成，氧化鋅丁香油糊劑在體內(nèi)可被逐漸溶解吸收，但對根尖周組織的刺激性較大，易引起疼痛，若牙膠尖超出根尖孔，則會引起致密性骨炎，引起根尖區(qū)較重的免疫排斥反應(yīng)，延緩根尖病變愈合;根管消毒藥物，如甲醛甲酚、樟腦酚等均有較強的細胞毒性，易成為半抗原而致機體損害，產(chǎn)生疼痛及腫脹，使治療延長。甲醛甲酚對根尖周組織有很強的刺激性，操作中放置藥捻或棉球時過于緊，致髓腔緩沖壓力升高，暫封物過高，導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，所封藥物棉捻太飽和致化學(xué)性根尖周炎，引起疼痛;自身體質(zhì)差，局部抵抗力低下，術(shù)中少量的致病物即會引起急性反應(yīng)。

3.2 對策 嚴格無菌操作，控制根管內(nèi)感染并避免將根管外感染引入根管內(nèi);根管預(yù)備及成形是根管治療基本步驟之一［3］。根尖區(qū)預(yù)備前已去除了大部分根管感染啊物質(zhì)，可減少或消除預(yù)備過程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于減輕術(shù)后不適，防止對根管清潔和封閉的不完全;氫氧化鈣化學(xué)性能十分穩(wěn)定，水溶液呈強堿性。對根管內(nèi)多種細菌有殺傷作用，并可滲透到牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)揮殺菌作用，刺激性小，安全無毒性，其抗菌殺菌的機制主要是氫氧化鈣可提高根管內(nèi)的PH值，根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌在堿性環(huán)境中不易存活，并可發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變，引起細菌膜通透性增加，蛋白質(zhì)變性等而導(dǎo)致細菌死亡，氫氧化鈣還有誘導(dǎo)作用，可促進根尖周組織的修復(fù)，其有強效滅菌作用，并有鎮(zhèn)痛、止血、抑制滲出、溶解壞死牙髓、破壞內(nèi)毒素等作用;嚴實致密并到位的根管充填可以有效杜絕根管內(nèi)的感染，促進根尖周病變的愈合。綜上，根管治療期間疼痛的發(fā)生時多因素的，是目前臨床不能完全避免的問題，術(shù)者需高度重視并采取適當(dāng)措施，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。

［1］ 楊衛(wèi)東．根管治療期間急性發(fā)作防治的研究進展.國外醫(yī)學(xué)口腔分冊，2002，29(1):12．

［2］ 黃新文．乳牙根管治療疼痛臨床分析．包頭醫(yī)學(xué)，2002，26(2): 52-53．

［3］ 趙清．根管治療期間疼痛的臨床分析．臨床醫(yī)藥實踐，2009，15: 361-362．

465150河南省信陽市潢川縣中醫(yī)院