蔡方榮 鄧智會(huì) 龔雪

高度近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后療效觀察

蔡方榮 鄧智會(huì) 龔雪

目的 探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視眼術(shù)前檢查、術(shù)后療效和并發(fā)癥的處理。方法 回顧分析148例(295眼)屈光度-6.00～-14.75 D的高度近視眼患者進(jìn)行LASIK治療的臨床資料。在術(shù)后12-24個(gè)月比較術(shù)前和術(shù)后視力、屈光度的變化、眼壓、角膜地形圖檢查。結(jié)果 術(shù)后12-24個(gè)月時(shí)，148例患者295眼中有257眼(87.12%)達(dá)到或超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力，271眼(91.86%)球鏡殘留屈光度在-1.00 d以內(nèi);術(shù)后裸眼視力低于術(shù)前矯正視力，且近視屈光度高于-1.00 D的屈光回退24眼(8.13%)。結(jié)論 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)具有安全、有效、穩(wěn)定等特點(diǎn)，是治療近視的理想手術(shù)，但對(duì)于高度近視眼患者要注重手術(shù)前檢查和手術(shù)參數(shù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

高度近視;準(zhǔn)分子激光;原位角膜磨鑲術(shù)

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的進(jìn)一步追求，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)以其高度的安全性、可預(yù)測(cè)性、穩(wěn)定性而吸引了越來(lái)越多的屈光不正患者。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)治療近視眼是用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)內(nèi)切削，保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，符合角膜的解剖生理，術(shù)后疼痛輕，視力恢復(fù)快，已成為近年來(lái)矯正近視較為理想的一種手術(shù)［1］。目前接受該手術(shù)的患者逐漸增多，其安全性、穩(wěn)定性和有效性也越來(lái)越受到人們的關(guān)注［2］。為了解高度近視眼患者LASIK術(shù)后效果及相關(guān)影響因素和原因，我們對(duì)在我院眼科接受LASIK治療的148例(295眼)高度近視患者進(jìn)行術(shù)后定期隨訪檢查，現(xiàn)將有關(guān)資料進(jìn)行階段性總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年8月至2008年6月行LASIK治療的高度近視眼患者148例(295眼)，年齡19～43歲，平均(26.6±9.5)歲。其中男性63例(125眼)，女性85例(170眼);術(shù)前屈光度為-6.00～-14.75 D，平均(-8.20± 3.31)D;散光-0.25～-1.25 D。術(shù)前矯正視力≥4.6，屈光度穩(wěn)定在二年或以上，無(wú)其他眼病、膠原性疾病和免疫性疾病等相關(guān)的全身性疾病。

1.2 檢查 手術(shù)前、后行裸眼和矯正視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、三面鏡、非接觸式眼壓計(jì)、角膜厚度、角膜地形圖等檢查。

1.3 手術(shù)方法 采用法國(guó)產(chǎn)Moria M2角膜板層刀和德國(guó)科醫(yī)人公司鷹視酷眼準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)術(shù)前檢查及其他相關(guān)測(cè)量結(jié)果確定不同的切削參數(shù);行表面麻醉3次后放置負(fù)壓環(huán)，制作直徑7.5～8.0 mm的帶蒂板層角膜瓣，厚度約110～130 μm，蒂寬30°位于上方。掀開角膜瓣，根據(jù)患者屈光度的大小和角膜厚度選擇切削區(qū)及修邊區(qū)的大小，切削直徑5.5～6.0 mm，合并散光者聯(lián)合進(jìn)行切削治療。保證切削后角膜基質(zhì)厚度＞250 μm，并且＞1/2角膜厚度。切削完畢回位角膜瓣，瓣下用平衡液沖洗。術(shù)畢用透明眼罩遮蓋術(shù)眼，術(shù)后1 d除去眼罩;開始對(duì)術(shù)眼常規(guī)局部滴用托布霉素地塞米松眼液1周，1周后改為0.1%氟米龍滴眼液，并逐漸減量，共1個(gè)月。0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾眼液滴眼1月，前半月2次/d，后半月每天1次，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)加用愛麗眼液滴眼。分別于術(shù)后第1天、1周、1月、3月、6月、12月、24月復(fù)查視力、眼壓、屈光度、裂隙燈及角膜地形圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后裸眼視力低于術(shù)前矯正視力，且近視屈光度高于-1.00 D者為屈光回退眼，術(shù)后裸眼視力低于術(shù)前矯正視力，且近視屈光度在-1.00 D以內(nèi)者為欠矯眼，裸眼視力≥5.0者為正視眼?；颊咝g(shù)后第1天大部分無(wú)明顯不適，僅少數(shù)患者有輕度異物感，2～3 d角膜創(chuàng)口基本愈合。術(shù)后早期部分患者有不同程度的過(guò)矯，大部分患者視力1周時(shí)達(dá)到或接近術(shù)前最佳矯正視力，術(shù)后6個(gè)月視力基本穩(wěn)定。術(shù)后12～24個(gè)月，148例患者295眼中有257眼(87.12%)達(dá)到或超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力，271眼(91.86%)球鏡殘留屈光度在-1.00 d以內(nèi)，術(shù)后裸眼視力低于術(shù)前矯正視力，且近視屈光度高于-1.00 D的屈光回退24眼(8.13%)。

2.2 并發(fā)癥 眼壓升高2只眼，發(fā)生率0.51%;鈕扣瓣2眼，發(fā)生率為0.51%;術(shù)后屈光回退24眼，發(fā)生率8.13%，無(wú)視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性圓錐角膜發(fā)生。

3 討論

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，已成為目前廣泛開展的手術(shù)，通過(guò)切削中央角膜基質(zhì)層改變角膜厚度，使之變平，以降低角膜屈光力，達(dá)到矯正近視的目的，雖說(shuō)該手術(shù)是目前臨床治療近視的主要方法，但術(shù)后近視回退一直是受人們關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。因此，在施行LASIK手術(shù)過(guò)程中，尤其是矯正高度或超高度近視患者時(shí)，不應(yīng)只考慮術(shù)中屈光度的矯正，更應(yīng)考慮術(shù)后裸眼視力的穩(wěn)定性和角膜的安全性，保證術(shù)后角膜瓣下基質(zhì)床的厚度足以抵擋眼內(nèi)壓。因此，對(duì)于近視度數(shù)高且術(shù)前角膜厚度薄者，采用大切削直徑來(lái)部分矯正屈光度數(shù)不失為好的治療方法，可減少術(shù)后的屈光回退和眩光癥狀，提高視覺(jué)質(zhì)量，使療效更為理想。

準(zhǔn)分子激光手術(shù)是當(dāng)今世界公認(rèn)的矯正屈光不正最有效、安全的手術(shù)方法。隨著準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的廣泛開展，并發(fā)癥的出現(xiàn)也有增多趨勢(shì)。為了預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，認(rèn)真完善的術(shù)前檢查就顯得尤為重要。因此，對(duì)于接受角膜屈光手術(shù)者進(jìn)行術(shù)前圓錐角膜的篩選應(yīng)十分重要?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是準(zhǔn)分子激光手術(shù)后另一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外準(zhǔn)分子手術(shù)前需向患者及家屬交待病情，在獲得患者及家屬的理解和共識(shí)后再行手術(shù)治療，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)具有安全、有效、穩(wěn)定等特點(diǎn)，是治療近視的理想手術(shù)，但對(duì)于高度近視眼患者要注重手術(shù)技巧和手術(shù)參數(shù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。欲取得較好療效，應(yīng)考慮不同因素，如術(shù)前近視屈光度、角膜切削比、術(shù)后角膜增殖和術(shù)后角膜后表面改變等因素均有可能對(duì)LASIK的療效造成影響，尤其是對(duì)高度或超高度近視，必要時(shí)采取部分矯正屈光力，以提高角膜切削比值，減少角膜的前突，將剩余屈光度用日后配戴低度眼鏡的方法進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及屈光回退。完善的術(shù)前檢查，可以預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

［1］ Seiler T，Koufala K，Richter G.Latrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis.J Refract Surg，1998，14(3):312-317．

［2］ Mc Ghee CN，Craig JP，Sachdev N.Functional psychological and satisfaction outcomes of laser in situ keratomileusis for high myopia. J Cataract Refract Surg，2000，26(3):497-509．

641400四川省資陽(yáng)市簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院

蔡方榮