李大瑞 張永琳 葛風(fēng)蘭

83例干細(xì)胞肝內(nèi)介入治療的臨床護(hù)理

李大瑞 張永琳 葛風(fēng)蘭

干細(xì)胞肝內(nèi)介入治療是治療肝硬化的有效手段之一，干細(xì)胞肝內(nèi)介入治療是采用患者自體骨髓源性干細(xì)胞體外分離后純化經(jīng)肝動脈途徑移植于患者體內(nèi)，使干細(xì)胞在肝臟中分化生長為具有功能的肝細(xì)胞，參與肝功能的修復(fù)和重構(gòu)，使肝硬化患者的肝功能得到明顯的恢復(fù)，特別是血漿白蛋白、凝血功能的改善等，進(jìn)一步促進(jìn)了患者臨床不適癥狀的緩解和康復(fù)［1］。

1 臨床資料

我科自2009年10月至2011年1月共開展干細(xì)胞肝內(nèi)介入治療患者83例，其中乙肝后肝硬化65例，丙肝后肝硬化9例，肝硬化合并肝癌4例，原因不明性肝硬化2例，酒精性肝硬化3例;男62例，女21例;年齡最大75歲，最小38歲，平均年齡45±5歲;已完成病例中死亡者7例，其中1例死于上消化道大出血，1例死于肝性腦病，5例死于肝硬化并肝癌。

2 臨床護(hù)理

2.1 做好骨髓血采集前、中、后的護(hù)理

2.1.1 首先責(zé)任護(hù)士要儀表端莊、行為舉止穩(wěn)重大方，為進(jìn)一步與患者溝通、贏取患者信任留下美好的第一印象。

2.1.2 采髓血前一日及當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士要親自到患者床前安慰患者，再次講解骨髓血采集的過程及相關(guān)知識，告知患者前一日晚及當(dāng)日晨勿須禁食，可適量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌過飽;告知骨髓血的采集是非常安全的一項操作，患者可以自己步行到采髓室，采髓中室內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員陪伴及指導(dǎo)，室外有親人陪伴及等候，一般20～30 min即可，采完后患者仍可自己步行返回病房輸液等待干細(xì)胞的分離純化，勿須緊張，特殊情況下如身體虛弱、病情危重者可用輪椅或擔(dān)架;告知患者保持相對平靜及良好的情緒的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 做好干細(xì)胞介入前、中、后的護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2.1.1 加強(qiáng)術(shù)前健康知識的宣教，做好患者心理護(hù)理，消除恐懼焦慮 責(zé)任護(hù)士術(shù)前一日及當(dāng)日晨要再次告知患者及家屬可適量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌過飽;再次告知患者及家屬肝內(nèi)介入治療的目的、方法及全過程并教會患者各個不同階段配合醫(yī)生的方法、需要配合注意的細(xì)節(jié)，讓患者了解相關(guān)知識及流程，做到心中有數(shù);告知整個過程有醫(yī)護(hù)人員陪伴請勿緊張，請患者放松心情，請家屬放心，消除患者緊張恐懼心理，做到情緒穩(wěn)定。

2.2.1.2 做好患者雙側(cè)腹股溝處的皮膚護(hù)理 操作者應(yīng)動作輕柔，避免劃傷患者的皮膚而引起感染，給患者增加本不該承受的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);操作中操作者還應(yīng)該注意保護(hù)患者的隱私，做到尊重患者，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2.2 做好術(shù)中護(hù)理

2.2.2.1 當(dāng)患者獨(dú)自躺在介入臺上，心中會倍感孤單和恐懼，這時護(hù)士可輕輕地握住患者的手給予鼓勵和心理上的支持，使患者克服恐懼，心情平靜地積極配合醫(yī)生，使介入成功率達(dá)到100%。

2.2.2.2 針對個別患者術(shù)中會出現(xiàn)心慌和腹部灼熱感等，護(hù)士應(yīng)做到事先告知患者此癥狀為血管造影的正常反應(yīng)，請患者勿驚慌和恐懼等。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者返回病房后，醫(yī)護(hù)人員要盡可能為患者提供良好的休息環(huán)境，避免噪音及一切可能影響患者休息的因素;接診護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑每30 min、1 h、2 h各測量血壓4次，如發(fā)現(xiàn)血壓低，請及時告知醫(yī)生;加強(qiáng)巡視，要重點(diǎn)觀察介入部位的加壓鹽袋是否滑脫，紗布有無滲血，足背動脈波動是否正常，術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度及色澤如何?定時詢問患者術(shù)側(cè)肢體有無麻木等，如感覺麻木或發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)涼，說明鹽袋的壓力量過大，阻礙了血液循環(huán)，護(hù)士務(wù)必定時加強(qiáng)巡視并告知鹽袋加壓6～8 h后方可撤去，以防止意外事件發(fā)生;告知患者及家屬術(shù)側(cè)肢體需保持制動24 h，24 h制動解除后方可下床活動，否則會導(dǎo)致小腿處肌肉酸痛不適等;告知制動過程中會出現(xiàn)腰背酸痛等不適癥狀，隨著制動解除會很快消失，嚴(yán)重者可給予局部輕度按摩;極個別患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱，一般術(shù)后多數(shù)患者無任何不適，如有異常請不要驚慌，請務(wù)必及時告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)具體情況給予及時處理，請患者安心配合治療和護(hù)理。

2.3 注意細(xì)節(jié)護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

2.3.1 由于制動24 h，護(hù)士可在患者介入后送回病房前增加褥子2～3條，使患者感覺柔軟舒適，減輕因制動而引發(fā)的腰酸背痛，使患者舒適。

2.3.2 24 h制動解除之時，請告知患者及家屬不要立即下床，以免造成小腿部酸疼發(fā)生，可使術(shù)側(cè)肢體在床上伸縮活動3～5 min后再下床，以避免帶給患者不必要承受的痛苦。

2.3.3 做好排尿異常的護(hù)理 術(shù)后個別患者會因不習(xí)慣在床上大小便而致排尿困難出現(xiàn)腹部脹痛，有前列腺炎、前列腺肥大的患者，術(shù)前護(hù)士通常會和家屬一起訓(xùn)練患者床上使用大小便器，以避免術(shù)后的不適應(yīng);對于術(shù)后不能正常床上排尿的患者可給予輕度腹部按摩、聽流水聲引導(dǎo)等，如仍未引導(dǎo)排尿成功，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。每天碘伏消毒尿道口2次，觀察尿道口有無發(fā)紅和有無分泌物、尿管有無滑脫等，定時夾放尿管開關(guān)排放尿液，做好尿道口的護(hù)理。83例中出現(xiàn)1例女性患者排尿困難，經(jīng)聽流水聲引導(dǎo)、腹部按摩等最終做到自行排尿，1例前列腺肥大的老年男性患者遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，告知下床或活動時動作要輕，避免尿袋位置高于恥骨聯(lián)合引起尿液倒流而發(fā)生尿路感染;鼓勵患者適量飲水，密切觀察集尿袋里尿液的顏色等。

2.3.4 加強(qiáng)受壓處皮膚的護(hù)理，保持皮膚的完整性 因患者術(shù)后需制動24 h，各班次必須認(rèn)真做好交接班，床單時刻保持干凈整潔平整，定時查看患者受壓處皮膚是否存在發(fā)紅現(xiàn)象等，尤其是留置尿管的患者，加強(qiáng)巡視，避免尿液外滲使皮膚受潮發(fā)生受損的危險。

3 討論

3.1 通過對83例患者半個月、1個月、3個月、6個月、12個月化驗結(jié)果及B超的記錄質(zhì)控，可以看到肝功能的各項指標(biāo)逐步得到改善或明顯改善，干細(xì)胞肝內(nèi)介入治療確實(shí)是治療肝硬化患者延緩疾病進(jìn)展的有效手段之一，明顯提高了患者的生命質(zhì)量。

3.2 及時做好患者出院后的電話隨訪，定期加強(qiáng)健康知識的指導(dǎo)，對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)意義重大，確實(shí)減少了患者的住院次數(shù)，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。

［1］ 郭曉鐘．經(jīng)股動脈肝內(nèi)自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化102例報告．

454172河南省焦作市第三人民醫(yī)院