王小杰

胰島素外敷治療糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)

王小杰

目的 評(píng)價(jià)敷治療糖尿病足的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理措施。方法 回顧分析46例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 在治愈率及總有效率上比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在愈合時(shí)間上比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病足患者，應(yīng)在潰瘍未發(fā)生之前采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防潰瘍發(fā)生;潰瘍一旦發(fā)生后除了全身應(yīng)用抗生素治療外，加用胰島素外敷患處是非常關(guān)鍵的。

胰島素外敷;糖尿病足;護(hù)理

足部潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了糖尿病的治療效果，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，不易愈合，是糖尿患者致殘致死的重要原因。我科自2008年1月至2010年12月采用胰島素外敷治療糖尿病足部潰瘍并感染的患者共46例，獲得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，其中男27例，女19例，年齡52～80歲，病程7～18年;糖尿病足患者按WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，隨機(jī)分為2組，即觀察組23例，對(duì)照組23例。

1.2 方法

1.2.1 均口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平 空腹血糖6～7 mmol/L，飯后2 h血糖為8～10 mmol/L;根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染;給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療;合理飲食，控制體重;使患者注意足部的自我保健，每次換藥時(shí)將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心。

1.2.2 2組患者均按醫(yī)囑使用廣譜抗生素口服或者靜脈滴注，潰瘍瘡面對(duì)照組使用廣譜抗生素?fù)Q藥，觀察組除使用廣譜抗生素?fù)Q藥外同時(shí)給予胰島素外敷治療;換藥方法為先用3%雙氧水清洗瘡面，然后用生理鹽水沖洗干凈，深部有膿腫可放置引流條，將常用口服百炎凈藥片碾成粉，將百炎凈粉灑在已清洗干凈的瘡面上，蓋上無(wú)菌紗布同時(shí)固定。觀察組換藥方法為清洗瘡面同上，在清洗后的瘡面上涂上2%的胰島素，再涂上百炎凈藥粉，再將配置好的2%胰島素溶液20 ml浸透一塊無(wú)菌紗布緊貼于瘡面組織上，然后在紗布上蓋一層凡士林紗布，以保持藥液不易干燥，外層為無(wú)菌紗布，并用膠布固定，每天換藥一次。

2 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn);臨床治愈:局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合;顯效:局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上;有效:局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上;無(wú)效:達(dá)不到有效指標(biāo);觀察組23例中，治愈12例，顯效6例，有效7例，總有效率100%;對(duì)照組23例中，治愈8例，顯效5例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率88%;在治愈率及總有效率上比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 局部外用胰島素的機(jī)制 糖尿病足形成的主要原因是大小微血管病變，周圍神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致，其病例生理基礎(chǔ)是代謝紊亂;高血糖、高血脂、高糖化血紅蛋白等其他致病因子，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重影響血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換，使組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能吸收，代謝產(chǎn)物不能排出，肢端缺血缺氧浮腫，易于感染細(xì)菌而發(fā)生潰爛、壞疽，不易愈合。胰島素可加速葡萄糖的利用，改善局部組織高滲狀態(tài)，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境，促進(jìn)抗菌藥物更直接滲透至潰瘍組織，殺死潰瘍面的細(xì)菌;胰島素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，有利于肉芽組織的形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.2 整體護(hù)理 每天監(jiān)測(cè)血糖7次，分別為三餐前半小時(shí)、三餐后2 h及午夜，了解血糖是否控制在正?；蚪咏Ｋ剑瑧?yīng)用胰島素過(guò)程中有無(wú)低血糖危險(xiǎn);定時(shí)測(cè)量記錄體溫，及時(shí)掌握血白細(xì)胞中性粒細(xì)胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效;每周做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每日評(píng)估創(chuàng)口的深度、色澤，有無(wú)滲出，滲出液的量和性質(zhì)，敷料是否清潔、干燥，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤及溫度等，并及時(shí)記錄;換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)壞死創(chuàng)面及時(shí)切除，徹底清創(chuàng)引流，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。

3.3 健康教育 為患者制定糖尿病飲食食譜，限制總熱量的攝入，同時(shí)需保證營(yíng)養(yǎng)，感染期患者蛋白質(zhì)的供給量可酌情加至1.5 g;積極開展足部護(hù)理的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)足部進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，禁止用過(guò)熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，襪子宜用純棉制品，穿寬松透氣的布鞋，用中性肥皂及洗浴產(chǎn)品，禁用熱水袋，以避免燙傷，定期監(jiān)測(cè)血糖。

總之，糖尿病患者由于長(zhǎng)期的高血糖，有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)，且由于糖代謝紊亂，白細(xì)胞的移動(dòng)及吞噬細(xì)胞功能受到抑制，細(xì)胞免疫及非特異性免疫功能降低，容易發(fā)生細(xì)菌感染，難以控制。感染進(jìn)一步發(fā)展反過(guò)來(lái)又加重原有糖尿病，使血糖更不容易控制，如此相互影響。對(duì)老年糖尿病足患者，應(yīng)在潰瘍未發(fā)生之前采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防潰瘍發(fā)生;潰瘍一旦發(fā)生后除了全身應(yīng)用抗生素治療外，加用胰島素外敷患處是非常關(guān)鍵的。

［1］ 王四清．胰島素外敷治療糖尿病患者軟組織感染的護(hù)理．實(shí)用護(hù)理雜志，2006，12(3):112．

［2］ 李金峰．胰島素外敷治療糖尿病足的護(hù)理．醫(yī)學(xué)信息，2009，22 (5):674-675．

［3］ 孔敏．胰島素局部外用治療糖尿病足58例的護(hù)理體會(huì)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24):210-211．

453200河南省延津縣人民醫(yī)院