史淑蘭 徐東輝 張鳳玲 夏小紅

36例子宮肌瘤介入治療的護(hù)理干預(yù)

史淑蘭 徐東輝 張鳳玲 夏小紅

目的 探討護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤介入治療過程中的作用。方法 采用Seldinger方法行子宮動脈栓塞術(shù)，做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理和健康教育，積極減輕患者痛苦。結(jié)果 不良反應(yīng)輕微結(jié)論 精心的護(hù)理提高了患者對手術(shù)的配合程度，減少了并發(fā)癥，手術(shù)效果良好。

子宮肌瘤;動脈栓塞;護(hù)理

隨著生活水平的提高和科學(xué)知識的普及，子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，日益受到女性的重視。治療的態(tài)度也從以往被動的觀察等待到積極的尋求各種治療方法，微創(chuàng)手術(shù)漸漸成為患者的首選，手術(shù)切除的方法正慢慢被替代。子宮動脈栓塞術(shù)就是應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的一種新方法，臨床應(yīng)用后效果較好，癥狀解除明顯?，F(xiàn)將在我院行介入治療的36例患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用我院2009年1月至2010年12月36例行選擇性子宮動脈栓塞治療的患者，術(shù)前均經(jīng)臨床、MRI、CT、B超明確診斷。年齡26～42歲，其中單發(fā)29例，多發(fā)7例。腫瘤最大為10.3 cm，最小為2 cm。肌壁間型31例、黏膜下型5例。臨床表現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長23例，下腹墜脹及腹痛21例，尿頻15例，繼發(fā)性貧血11例，無癥狀者3例。治療時(shí)間選擇在患者月經(jīng)干凈后5～7 d。

1.2 治療原理 子宮肌瘤介入栓塞(UAE)即是經(jīng)皮穿刺單側(cè)股動脈置管，導(dǎo)管在髂動脈內(nèi)成袢后造影，將導(dǎo)管超選擇插入子宮肌瘤供血動脈，注入栓塞劑栓塞子宮肌瘤供血動脈，使子宮肌瘤缺血、變性、壞死、萎縮，從而達(dá)到治療的目的［1］。

1.3 治療方法 采用Seldinger氏法，4.0或5.0F Cobra導(dǎo)管首先通過數(shù)字減影血管造影(DSA)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影，確定腫瘤血供后，進(jìn)一步超選入子宮動脈，完全栓塞腫瘤血供動脈。栓塞劑選用:500 μmPVA顆粒、明膠海綿顆粒。術(shù)后復(fù)查MRI、CT、B超觀察腫瘤縮小程度及癥狀減輕程度。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 健康教育 根據(jù)子宮肌瘤患者介入治療前心態(tài)調(diào)查表，其內(nèi)容包括:不了解手術(shù)過程、擔(dān)心手術(shù)不成功、害怕手術(shù)時(shí)疼痛、害怕手術(shù)創(chuàng)傷、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心麻醉、擔(dān)心影響以后的工作生活、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用昂貴、焦慮失眠緊張等［2］問題，評估患者的心理反應(yīng)、手術(shù)動機(jī)及應(yīng)對方式，有針對性的進(jìn)行宣傳和逐一講解，并把相關(guān)的一些資料和文獻(xiàn)編輯成冊，發(fā)到每個患者手里，生動直觀地向患者及家屬詳細(xì)介紹介入手術(shù)具有的創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、還可生育等優(yōu)點(diǎn)，避免開腹手術(shù)切除子宮給患者帶來生理和心理上的創(chuàng)傷［3］，使患者對治療有全面的了解，并對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，精神放松，積極主動的以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，并做碘過敏試驗(yàn)。術(shù)晨禁食，術(shù)前1 h給予留置導(dǎo)尿，術(shù)中引流尿液，排空膀胱，避免膀胱含有造影劑的尿液影響子宮肌瘤的影像觀察，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg，備好造影劑、肝素鈉、砂袋、影像資料等物品。

2.2.2 心理護(hù)理 向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，UAE的手術(shù)過程及麻醉情況;交待術(shù)中注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，語言親切，態(tài)度和藹，消除患者緊張焦慮的心理反應(yīng)。

2.3 術(shù)中護(hù)理 栓塞過程中要經(jīng)常和患者交談，以分散患者的注意力，降低對疼痛的感受度，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)了解患者有無不適，并解決出現(xiàn)的問題。整個過程嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 患者臥床休息24 h，穿刺部位壓沙袋6 h，該肢體平伸8 h，注意觀察穿刺部位有無出血、滲血，并觀察該側(cè)足背動脈搏動情況，如有異常立即通知醫(yī)生處理。

2.4.2 疼痛的護(hù)理 術(shù)后患者均出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，這是因子宮動脈栓塞后，肌瘤呈缺血水腫，而栓塞量越多，越接近毛細(xì)血管水平，疼痛也就越重。東冬鵝等［4］認(rèn)為，栓塞顆粒越小，栓塞血管越接近末梢，缺血程度越明顯，疼痛也越重。36例患者中Ⅰ度疼痛患者3例，Ⅱ度疼痛患者27例，Ⅲ度疼痛6例。我們耐心的對患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，教會患者緩解疼痛的放松方法，將患者的注意力集中在呼吸、聲音、想象方面，并讓家屬輕輕撫摸其腹部，給予患者安慰，減輕不適。對與疼痛劇烈不能耐受者，給予肌內(nèi)注射度冷丁100 mg。一般疼痛癥狀第2天開始減輕，患者均能耐受，第3天開始疼痛逐漸消失。

2.4.3 發(fā)熱的護(hù)理 栓塞后，有的患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，告知患者術(shù)后發(fā)熱多為子宮栓塞后肌瘤缺血性壞死吸收引起發(fā)熱，鼓勵患者術(shù)后多飲水，以補(bǔ)充術(shù)前禁食引起的血容量不足，并促進(jìn)造影劑代謝。術(shù)后發(fā)熱只要患者能夠耐受，可不給予降溫處理，以利于壞死物吸收。出汗多時(shí)要及時(shí)更換衣服，多飲水，防止體液喪失過多引起水電解質(zhì)紊亂。

3 小結(jié)

術(shù)后隨訪36例患者肌瘤均有不同程度的縮小，明顯改善了患者出血、疼痛等臨床癥狀。本組36例患者，經(jīng)過有針對性的心理護(hù)理和良好的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合，解除了患者的思想顧慮，減輕了不良反應(yīng)，提高了患者對治療的依從性。可見，做好子宮肌瘤介入治療患者手術(shù)的護(hù)理及健康教育，是保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 李麟蓀．介入放射學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999: 181-182．

［2］ 肖春芳，劉秀玲．護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤患者介入治療前焦慮心理的影響.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(18):87-88．

［3］ 姜陵，笪堅(jiān)，柯要軍，等.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤61例臨床研究.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，3:160-162．

［4］ 陳冬鵝，胡德英，董英莉，等.綜合干預(yù)減輕腹部手術(shù)后患者疼痛效果觀察，護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(10):17．

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