張軼群

高血壓患者健康教育難點及護理對策

張軼群

老年;高血壓;健康教育

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最常見的心血管疾病之一。長期的高血壓可引起有害的血管重塑，還可引起腦、心、腎等重要器官的結構和功能障礙，最終導致功能衰竭，是引起腦卒中、冠心病和腎衰竭最重要的危險因素。隨著人們生活水平日益提高，高血壓患者日益增多，并有年輕化趨勢，嚴重影響人們的生活質量。

1 難點分析

1.1 認知限制 由于文化知識水平限制，很多患者對高血壓的定義、相關病因、常見癥狀、并發(fā)癥認識程度低或不認識。認為平時沒什么癥狀，能吃能喝就不是生病，而不愿意或不知道就醫(yī)。而一旦癥狀得以控制，即認為已經(jīng)痊愈，往往拒絕再治療或私自停藥，服藥依從性低，未認識到高血壓的危害性。

1.2 飲食習慣 很多患者長期進食鈉鹽過多，還有很多患者有長期飲酒、吸煙的習慣，且對飲酒吸煙的危害性認識不足，又難以擺脫環(huán)境的影響，不良的生活方式短期內難以改變。部分患者對疾病認識不足，仍然我行我素，男性多于女性，70%男性患者有吸煙、高鹽高脂飲食、酗酒史，自感與其他人沒有差別，不會有什么嚴重問題，因此不良生活習慣難以得到改善。

1.3 記憶力差 老年高血壓患者記憶力差，缺乏防護照顧，常常忘記服藥，或不能按時服藥，加上子女工作繁忙，不能到醫(yī)院進行長久照顧及監(jiān)督服藥，導致預后差。

1.4 對護士角色的不認同 由于傳統(tǒng)觀念的束縛，人們普遍認為護理從屬于醫(yī)療，只有醫(yī)生能治病救人，護士是醫(yī)生的助手，只是打針、送藥、端大小便器而已，不重視護理工作，近年來開展的整體護理工作也只不過是對患者改善一下服務態(tài)度，增強點責任心而已。因此患者愿意接受來自于醫(yī)生的信息，而不是愿意接受來自于護士的信息，甚至對護士有偏見，渺視護士，影響護士的熱情。

2 護理干預對策

健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，首先應具備相應的理論知識。如教育學、心理學、行為學、社會學等多種邊緣學科知識。我們在臨床護理工作中采取了以下護理干預措施。

2.1 加強對臨床護理工作的支持 進一步明確護士職責，減輕對護士工作的壓力，在沒有增加護士編制的情況下，減掉護士的一些非護理性工作，由相關科室自己承擔。加強后勤保障工作，成立護理服務中心等，把屬于護理工作的時間還給護士，讓護士能夠全身心地投入護理工作。

2.2 隨機性教育 在給患者進行治療、護理或巡視病房時均可針對性進行指導，如發(fā)藥時給患者講解藥物作用、副作用、注意事項、服藥方法。座談式教育，暨與患者個別談心、耐心解答。書面教育，分發(fā)圖文并茂的高血壓手冊，人手一冊。舉行小講課，分期介紹相關知識，并用黑板報宣傳教育。

2.3 高血壓健康教育的形式、方法多樣化 集中教育與個性化教育相結合［1］。在醫(yī)院成立健康教育大課堂，定期對教育對象進行集體指導，大眾傳播。對入院患者進行個別指導，評估病患者的健康教育需求，制訂具體教育計劃，突出重點，目標明確。行為訓練，讓病患及家屬掌握自測血壓方法及注意事項。高血壓健康教育內容全面具體。

2.3.1 教育對象應掌握高血壓的一般知識 熟悉高血壓的診斷標準、發(fā)病機理及危害因素，長期高血壓對人體的危害及并發(fā)癥，熟悉原發(fā)性高血壓的分期，老年高血壓的主要特點。

2.3.2 平衡膳食，控制體重 采用低鹽清淡、低動物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養(yǎng)成良好的飲食習慣，起到降低血壓，預防心腦腎疾病的發(fā)生。

2.3.3 情緒穩(wěn)定，適當選擇運動 保持穩(wěn)定的情緒，保證充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激。適當進行散步、體操、慢跑、騎自行車，注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈運動。

2.3.4 培訓自測血壓技術，指導觀察服降壓藥物的反應 高血壓患者在服藥過程中所出現(xiàn)的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應及時測量血壓，并做好記錄，便于就診時向醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù)，便于合理調整治療方案。

2.4 護士作為健康教育的主要實施者，應不斷的更新護理理念，不斷學習不斷提高自身綜合素質，并通過不同的教育方式最大限度地滿足患者的健康教育需求，從而調動患者自身防病治病的積極性和主動性，提高他們的自我保健能力［2］。使護理人員清楚的認識到開展健康教育是護士義不容辭的責任和義務。是對患者生命健康權、受尊重權的維護的具體體現(xiàn)，更是護士價值的充分體現(xiàn)。認識到它不僅能夠幫助患者建立良好的行為和生活方式，提高生活質量，而且能夠推動護理學科快速發(fā)展這一重大意義。使護士充分認識護理健康教育的重要性，積極主動的開展健康教育，并把此項工作做為向患者提供全方位服務的自覺行動長期堅持。

2.5 建立良好的護患關系 良好的第一印象是奠定良好的護患關系的基礎，要求我們的護士在接診時應主動、熱情、語言貼切，做自我介紹及介紹病區(qū)的環(huán)境、設施、相關的人員及制度。在介紹中體現(xiàn)出愛心、責任心、同情心等第一印象，有利于護患信任關系的建立。在住院期間要求我們的護士應對工作認真負責，尊重患者，經(jīng)常與患者溝通交流，建立良好的護患關系。

2.6 注重對患者的評估，制定并實施個性化的教育計劃 按照健康教育的程序，對每一位被教育對象進行詳細的評估，了解被教育者的教育需求及知識缺乏點。我院根據(jù)?？铺攸c制定了入院評估單，要求在24 h內對入院患者完成一般資料、家庭經(jīng)濟狀況、心理特點等的評估，建立健康教育評價表，根據(jù)患者的文化背景、學歷、心理狀況、對疾病知識的了解，制定個體化的教育計劃，并組織實施。要求針對患者特點實施健康教育，且應簡單易懂，深入淺出，貼近患者的生活。針對農村患者接受信息較慢的特點，要求護士對同一健康教育內容要反復強化，加強受教育者的記憶。

3 做好出院指導

由于住院期間都是護士為患者測量血壓，出院以后血壓監(jiān)測尤為重要。因此教會患者及家屬正確測量血壓，建立血壓監(jiān)測記錄本，以便更好為醫(yī)生調整用藥作為參考。

［1］ 張如梅.對不同時段高血壓患者健康教育效果觀察.社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，7(19):68．

［2］ 許素鳳.高血壓患者的健康教育．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25 (20):31．

130021吉林省中醫(yī)藥科學院