王紅利

急性心肌梗死溶栓治療的護理體會

王紅利

目的 探討急性心肌梗死溶栓治療的護理措施。方法 回顧分析39例患者的臨床資料。結果 尿激酶溶栓治療39例，冠脈再通31例，搶救成功37例，死亡2例。結論 心肌梗死是內科常見急重癥，其發(fā)病突然、病情進展快，死亡率高。靜脈溶栓已成為急性心肌梗死的主要治療手段，護理人員應具有高度責任心，熟練掌握溶栓治療的相關護理工作，注意病情觀察，以保證患者早日康復。

急性心肌梗死;溶栓治療;護理

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴重類型，其病情發(fā)展迅速，且并發(fā)癥多，從癥狀出現6 h內進行靜脈溶栓治療可使血栓性閉塞血管再通，恢復冠脈血流量減少心肌梗死范圍，改善心肌功能及遠期存活率。護理人員在實施靜脈溶栓治療過程中，應積極配合醫(yī)生做好護理工作，幫助患者度過急性心肌梗死危險期。我科自2008年6月至2010年6月共收治39例急性心肌梗死(AMI)患者，均采用靜脈溶栓治療，經精心護理，效果滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組39例急性心肌梗死患者均在發(fā)病后12 h內住院，發(fā)病時間6～12 h，均有典型臨床表現、心電圖、血清心肌酶學變化，患者均無溶栓禁忌證及嚴重的肝肺腎合并癥;其中男24例，女15例;梗死部位:下壁10例，前壁12例，前間壁7例，高側壁5例，下壁+廣泛前壁5例。

1.2 方法 確診AMI后，急查血球分析，血凝分析，電解質等，立即嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，氯吡格雷片300 mg口服，然后給予尿激酶150 mg加入100 ml生理鹽水中30 min內靜脈點滴完畢。6 h后低分子肝素7500～10000 U皮下注射。繼之給予腸溶阿司匹林300 mg/d，連服3 d，以后改為100 mg/d，氯吡格雷片75 mg/d;尿激酶溶栓治療39例，冠脈再通31例，搶救成功37例，死亡2例。

2 護理

2.1 溶栓前護理 給予氧氣吸入，進行心電監(jiān)護，持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測;建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通;做全導聯心電圖、抽血查心肌酶譜和同工酶、血常規(guī)、血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原、血型;盡量避免不必要的肌內注射，以免溶栓后發(fā)生注射部位出血;嚴格掌握溶栓治療的適應證及禁忌證，向患者及家屬說明溶栓治療的必要性、療效及可能出現的并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合;急性心肌梗死患者病情變化快，隨時都有可能發(fā)生猝死，必須在溶栓前后準備好必需的搶救設備，包括常規(guī)配有尿激酶、生理鹽水、5%葡萄糖注射液、利多卡因、腎上腺素、心電監(jiān)護儀、除顫儀、心臟起搏裝置、呼吸機、氣管切開包、氧氣等急救藥品及器械。

2.2 溶栓期間護理 每15 min觀察并記錄胸痛部位、性質、程度、持續(xù)時間及有無伴隨癥狀等;嚴格監(jiān)測血壓、心律、心率;如有血壓下降、心率增快或減慢，或出現心律失常應及時報告醫(yī)生;協助患者取頭高腳低位，在溶栓期要求患者絕對臥床休息，患者需禁食至胸痛消失，給予流質、半流質飲食，逐步過渡到普通飲食;患者均應使用緩瀉劑，防止便秘時排便用力而導致心臟破裂或引起心律失常及心力衰竭。

2.3 常見并發(fā)癥的護理

2.3.1 再灌注性心律失常 在溶栓治療中，阻塞的冠脈再通使梗死的心肌恢復血液灌注，出現電生理學的不穩(wěn)定性而發(fā)生多種再灌注性心律失常，如竇性心動過緩、室性期前收縮、加速性室性自主心律、非持續(xù)性室性心動過速、室顫等多種心律失常;這要求醫(yī)護人員必須熟練掌握心電圖知識，及時發(fā)現心電監(jiān)護儀中心電圖的各項變化，積極配合醫(yī)生進行搶救。

2.3.2 低血壓與休克 主要為心肌廣泛(＞40%)壞死，心排血量急劇下降所致，其次為神經反射引起的周圍血管擴張及疼痛等;應注意血壓的觀察。在溶栓進行30 min內，要密切注意血壓的變化，如發(fā)現血壓低應及時報告醫(yī)師進行處理。

2.3.3 出血 在溶栓及抗凝期間要密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑，穿刺局部有無出血傾向;護理人員應密切觀察患者的嘔吐物、大小便顏色、皮膚黏膜、牙齦有無異常，進行各種穿刺后應延長局部壓迫止血時間，必要時加壓包扎，如有危及生命的出血，必須迅速做好輸血準備，同時終止溶栓治療。

2.4 心理護理 急性心肌梗死為突發(fā)性疾病，大部分患者都有劇烈的胸痛及瀕死感;患者易產生恐懼、憂郁、沮喪等心理反應，護理人員應制定有針對性的心理護理措施，用親切的語言給予解釋和安慰，加強床旁邊巡視，給予心理支持;指導患者情緒調節(jié)的方法，解除緊張及焦慮的心理;向患者介紹溶栓成功的病例，消除患者的緊張及焦慮心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 出院指導 囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，注意勞逸結合，避免情緒激動，保持適當的體育鍛煉，合理飲食，戒煙戒酒，定期復查;護理人員進行健康教育，向患者普及有關冠心病及心肌梗死的知識，促進患者的自我保健意識，改善患者的不良的心理狀態(tài)，改善預后，提高其自我護理能力。

3 小結

心肌梗死是內科常見急重癥，其發(fā)病突然、病情進展快，死亡率高。靜脈溶栓已成為急性心肌梗死的主要治療手段，護理人員應具有高度責任心，熟練掌握溶栓治療的相關護理工作，注意病情觀察，以保證患者早日康復。

［1］ 李瑩．急性心肌梗死19例溶栓治療護理體會．齊魯護理雜志，2010，16(3):81-82．

［2］ 林亞囡．急性心肌梗死靜脈溶栓術護理體會．當代醫(yī)學，2010，16(9):108．

［3］ 張雪英.150例急性心肌梗死患者靜脈溶栓搶救護理研究．中國民康醫(yī)學，2006，18(11):984-985．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院心內科