張靜艷

納米紫杉醇化療的護(hù)理

張靜艷

紫杉醇類藥物已成為治療癌癥患者的又一重要治療選擇，新型白蛋白溶劑型納米紫杉醇是由美國生物醫(yī)學(xué)公司新近開發(fā)的新輔劑型紫杉醇，目前已有的研究證明該藥較傳統(tǒng)紫杉醇類藥物具有療效高、毒性低的優(yōu)勢。它是一種新型抗微管藥物，通過促進(jìn)微管蛋白二聚體聚合抑制解聚，保持微管穩(wěn)定，抑制正常微管網(wǎng)絡(luò)的再結(jié)合，影響細(xì)胞間期和有絲分裂。紫杉醇誘導(dǎo)細(xì)胞周期中微管異常排列或成“捆狀”，并在有絲分裂中形成多個微體而發(fā)揮抗腫瘤細(xì)胞作用，現(xiàn)將使用該藥后的護(hù)理體會闡述如下。

1 使用方法

醫(yī)生先根據(jù)患者體表面積計算患者使用量，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑將適當(dāng)體積稀釋的本品注入一定規(guī)格的瓶裝生理鹽水內(nèi)，一般在1 h內(nèi)完成輸注，根據(jù)病種可在第1天及第7天各使用一次為一療程，間隔3周，連用4～6個療程，使用本品前根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用藥物以預(yù)防可能的過敏反應(yīng)。

2 藥物不良反應(yīng)及護(hù)理

2.1 過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)是最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在用藥前注意詢問過敏史，準(zhǔn)備抗過敏藥物，通常在用輸注前30 min肌肉注射異丙嗪25 mg，并靜脈注射地塞米松5 mg進(jìn)行預(yù)處理。用藥前備氧氣、吸引器及急救藥品等，用藥時予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，在藥后最初的30 min內(nèi)，每15分鐘測量生命體征，患者無心悸氣短、面色潮紅、血壓下降等過敏反應(yīng)可以每小時監(jiān)測一次生命體征。本科未發(fā)生過敏反應(yīng)的病例。

2.2 胃腸道反應(yīng)及護(hù)理 可表現(xiàn)為不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等，對體質(zhì)虛弱或精神負(fù)擔(dān)較重的患者尤為明顯。相應(yīng)護(hù)理措施為:①化療前30 min靜脈推注阿扎司瓊或靜脈滴注格拉司瓊葡萄糖可以預(yù)防，效果明顯;②加強(qiáng)心理護(hù)理，以緩解精神壓力;③進(jìn)清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食，少食多餐，避免過酸、過甜、油膩辛辣、刺激性食物;④保持口腔清潔，三餐后漱口，每日多飲水，達(dá)1500 ml以上。

2.3 骨髓抑制及護(hù)理 其中尤以中性粒細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)，護(hù)理

2.3.1 用藥期間，應(yīng)每周2～3次檢測血常規(guī)變化。

2.3.2 注意患者體溫變化，觀察有無牙齦出血、鼻出血，穿刺后有無凝血延遲現(xiàn)象。

2.3.3 保持病室空氣清新，按時紫外線消毒，按時通風(fēng)。

2.3.4 患者使用軟毛刷刷牙，避免碰撞皮膚。

2.3.5 避免到公共場所，預(yù)防感冒。

2.3.6 注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。

2.4 脫發(fā)及護(hù)理 通常發(fā)生在化療后的10～15 d，出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象相當(dāng)?shù)目?，同時伴有體毛脫落。女性本身愛美，這些通常會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.4.1 做好心理護(hù)理，向患者說明脫發(fā)是可逆的，大約停藥后1～2月就可以長出。一般均能接受。

2.4.2 如脫發(fā)明顯可以佩帶假發(fā)或帽。

2.5 肌肉、關(guān)節(jié)痛的護(hù)理:可為輕中度，在用藥后1周內(nèi)出現(xiàn)，但通常在下周期化療前可緩解，對肌肉、關(guān)節(jié)痛者采取局部按摩，避免受涼，可給予止痛劑。

2.6 神經(jīng)毒性及護(hù)理 可表現(xiàn)為輕度麻木、疲乏和感覺異常，偶見肌無力?？蔀棰颉ⅱ蠖?，通?；謴?fù)較快。相應(yīng)護(hù)理措施為:

2.6.1 心理安慰，解釋出現(xiàn)原因是藥物作用機(jī)體而引起的，2～3周后可以恢復(fù)正常。

2.6.2 多休息，肢體保暖，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?、拍打，被動運(yùn)動。

2.7 干眼癥和視物模糊 指導(dǎo)患者減少用眼，勿用手揉眼，多閉目養(yǎng)神，外出需有人陪同，注意安全，必要時遵醫(yī)囑予藥物對癥治療。

3 化療后的護(hù)理

患者化療后1周內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，減少外出及探視人員，防止感冒，復(fù)查血象、肝、腎功能，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持口腔、皮膚、會陰及肛周清潔。囑患者用軟毛牙刷刷牙，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，忌吃辛辣刺激性食物。

4 操作注意事項

本品是細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物，和其他毒性較強(qiáng)的紫杉醇化合物一樣，操作本品時要小心謹(jǐn)慎。需使用手套。如果納米白蛋白紫杉醇(凍干粉或稀釋液)接觸到皮膚，應(yīng)立即用肥皂和清水清洗皮膚。局部接觸紫杉醇，可能會出現(xiàn)刺痛，燒灼感和紅腫。如果本品接觸到黏膜，暴露部位應(yīng)用清水徹底清洗。

靜脈用藥的準(zhǔn)備工作:本品稀釋前為無菌凍干粉，每ml稀釋液含有5 mg/ml紫杉醇。

4.1 無菌操作，用20 ml生理鹽水稀釋凍干粉;

4.2 將生理鹽水沿安瓶壁緩慢注入，避免形成過多氣泡;

4.3 避免將生理鹽水直接滴注在凍干粉上，因為會形成氣泡;

4.4 生理鹽水注入后，將安瓶直立至少5 min，保持凍干粉完全濕潤;

4.5 輕柔旋轉(zhuǎn)和/(或)倒轉(zhuǎn)至少2 min，保持凍干粉均一溶解。避免產(chǎn)生氣泡;

4.6 如果出現(xiàn)氣泡或結(jié)塊，將溶液靜置15 min，直至氣泡消退。

［1］ 滕小玉，管忠震，姚志文，等．晚期實體瘤患者對不含聚氧乙烯蓖麻油注射用紫杉醇白蛋白納米粒懸懸的臨床耐受研究．癌癥，2004，23(11):1431-1436．

214000無錫市第四醫(yī)院11A