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        直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理體會

        2011-08-15 00:42:18楊艷芳
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:造口灌腸肛門

        楊艷芳

        直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理體會

        楊艷芳

        直腸癌;圍術(shù)期;護(hù)理

        直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,發(fā)病年齡多在40~60歲之間,目前發(fā)病率逐年增加,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,做好圍手術(shù)期的護(hù)理及保健指導(dǎo),一般預(yù)后較佳。本文對直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)分析如下。

        1 直腸癌的臨床表現(xiàn)

        排便習(xí)慣改變:腹瀉或便秘,排便不盡感,大便進(jìn)行性變細(xì),晚期里急后重;便血:為直腸癌常見的癥狀之一,發(fā)病初期50%的病例都有便血,開始出血量少,見于糞便表面,合并感染后為膿血便;慢性腸梗阻:腹部膨脹,腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛;全身惡病質(zhì):癌腫晚期患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸及腹水等;直腸指檢可觸及包塊,手套粘血性黏液;腹脹:晚期肝大,腹水導(dǎo)致患者腹脹;乙狀結(jié)腸:直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態(tài)、色澤和部位。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 患者入院后護(hù)理人員給予熱情接待,妥善安置,介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院環(huán)境,讓其盡快適應(yīng)環(huán)境;行靜脈補(bǔ)液以維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)藥物的供給,時(shí)刻保持輸液通暢;查血常規(guī)、凝血系統(tǒng),生化系列,甲、乙、丙肝抗體,抗HIV、梅毒抗體,次日清晨留大、小便標(biāo)本;術(shù)前1 d抽血送檢,交叉配血型;備皮、灌腸、洗澡,更換清潔衣褲;患者入手術(shù)室前,應(yīng)交代其排空膀胱,防術(shù)中尿潴留。

        2.2 腸道準(zhǔn)備 直腸癌患者一般都有排便不暢,糞便瘀積在腸腔內(nèi),大量細(xì)菌生長繁殖。為防止手術(shù)中污染腹腔、盆腔以及吻合口,給予常規(guī)服用腸道滅菌藥、通便藥及灌腸。灌腸時(shí),如患者出現(xiàn)腹部絞痛,排出體中帶有較多的血塊或小血塊時(shí)應(yīng)立即停止灌腸,以免引起腸穿孔或腫瘤表現(xiàn)破潰引起大出血。

        2.3 心理護(hù)理 因直腸癌根治術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大,范圍又廣,尤其行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),患者有顧慮,不易接受,甚至拒絕手術(shù);加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通,爭取患者的信任,以減輕患者緊張、焦慮、恐懼和絕望的心理;護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者說明施行手術(shù)的必要性,協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查,堅(jiān)定患者對手術(shù)的信心;請身體恢復(fù)好及心理健康的病友現(xiàn)身說法,交流經(jīng)驗(yàn),使患者主動(dòng)配合治療。

        2.4 飲食護(hù)理 該患者常有營養(yǎng)不良,慢性失血所致的貧血,以及腸梗阻引起的水、電解質(zhì)紊亂,為提高患者對手術(shù)的耐受性,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量的飲食,如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等,術(shù)前3 d口服腸道抗生素,術(shù)前2 d口服緩瀉劑,術(shù)前1 d口服灌腸液,腹瀉至大便為黃色清水樣,必要時(shí)可輸血糾正貧血,對腸梗阻患者給予腸道外營養(yǎng),保證手術(shù)的安全進(jìn)行。手術(shù)前禁食12 h,禁水4 h,避免誤吸致肺部感染或窒息等意外的發(fā)生。

        2.5 術(shù)后一般護(hù)理 因手術(shù)范圍較大,術(shù)后易滲血,嚴(yán)密觀察生命指征的變化,如出現(xiàn)高熱應(yīng)予酒精擦浴,冰袋等物理降溫;去枕平臥位,頭偏向一側(cè);術(shù)后6 h協(xié)助定時(shí)翻身,保持皮膚清潔,干燥,無破損,防止并發(fā)癥的發(fā)生,待病情平穩(wěn),可改半臥位或自動(dòng)體位,以利腹腔引流。

        2.6 留置尿管的護(hù)理 直腸癌術(shù)后由于骶前神經(jīng)叢損傷,膀胱排尿功能障礙,為了防止術(shù)后患者排尿困難,術(shù)前就給予留置導(dǎo)尿管,術(shù)畢回病房后應(yīng)注意觀察導(dǎo)尿管是否通暢,為防止膀胱感染可給予5%甲硝唑250 ml作沖洗液,2次/d。一般7~10 d拔管,拔管前可試行夾管,每4小時(shí)放尿管1次,待膀胱功能恢復(fù)后,再拔出導(dǎo)尿管。

        2.7 造口護(hù)理 隨時(shí)保持造口周圍皮膚清潔干燥,觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰,及時(shí)更換口袋,更換口袋須用中性皂液清潔造口周圍皮膚,涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚,防皮炎、糜爛的發(fā)生;正確測量造口大小,再將造口袋開口減至合適大小,袋口對準(zhǔn)造口蓋緊,袋囊朝下,用彈性腰帶固定好;患者起床時(shí)適當(dāng)使用人工肛門袋,將袋口貼放與造口處接糞便,并將彈性腰袋系于腰間,松緊應(yīng)適宜。當(dāng)造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物時(shí)須及時(shí)更換,注意將造口袋貼緊,防糞便滲漏,造口撤線愈合后,每日擴(kuò)肛1次,防造口狹窄;每日排便后用溫水洗凈皮膚,勿損傷造口周圍皮膚,導(dǎo)致造口出血。

        2.8 肛門排氣管的護(hù)理 保留肛門括約肌,直腸癌根治術(shù)后,應(yīng)放置肛門排氣管,用以觀察患者術(shù)后排氣、排便及分泌物的引流情況,并可減輕腸腔壓力,有利于吻合口的愈合。護(hù)理中應(yīng)注意固定肛管并墊高患者的臀部,以防止因肛管壓迫,造成腸壁壞死。一般采用直徑1.5 cm、中等硬度的乳膠肛管,自吻合口向上方插入5~6 cm,外接水封瓶。

        2.9 飲食護(hù)理 直腸癌患者術(shù)后3 d內(nèi)禁食,禁食期間由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),記錄24 h出入量,防水電解質(zhì)失衡。待腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門排氣或造瘺口開放后進(jìn)流食,少量多餐,每2~3小時(shí)進(jìn)食1次。選擇易消化富有營養(yǎng)的食物,7 d左右可進(jìn)食半流質(zhì)飲食,選擇富含高蛋白、低纖維、易消化,對腸道無刺激的飲食,如稀飯、面條等。2周后可進(jìn)行普通飲食,給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的飲食,防止發(fā)生腸炎和腹瀉。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物、易產(chǎn)生臭味的食物、難消化食物。注意均衡飲食,生活規(guī)律,不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制等食物,禁煙酒,適當(dāng)活動(dòng)、多飲水,做深呼吸、肛門操,促使腸蠕動(dòng),防止便秘、腹脹。

        [1] 石靜.直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會.中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(1):78-79.

        [2] 蒲英.直腸癌手術(shù)前后護(hù)理體會.中外醫(yī)療,2009,14:152.

        455650河南省林州市中醫(yī)院

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