翟婭楠

關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷的護理體會

翟婭楠

目的 探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷的護理措施。方法 回顧分析140例患者的臨床資料。結果 術后5年隨訪:優(yōu)96例;良41例;中13例;差0例。結論 關節(jié)鏡是目前治療膝關節(jié)急性損傷較常用的微創(chuàng)手術方法，它具有損傷小、切口小、術后反應輕、恢復快、關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點，良好的心理護理，周密的術前準備，密切的術后觀察，持之以恒的功能鍛煉，正確的出院指導，是關節(jié)鏡手術成功的關鍵。

關節(jié)鏡;膝關節(jié)損傷;護理

關節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復快等優(yōu)點，我科自2005年9月至2010年8月應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷病例140例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2005年9月至2010年8月治療的膝關節(jié)損傷140例，其中男91例，女49例;年齡16歲～55歲;致傷因素:運動傷72例，交通傷35例，直接撞擊傷25例，行走扭傷18例;其中單純半月板損傷62例，單純前交叉韌帶損傷27例;單純后韌帶損傷13例;半月板合并前交叉韌帶損傷巧例;半月板合并后交叉韌帶損傷12例;脛骨棘骨折合并前交叉韌帶損傷14例;前、后交叉韌帶同時損傷10例;脛骨平臺骨折9例;股骨裸骨折3例。

1.2 治療方法 均通過關節(jié)鏡進行膝關節(jié)檢查，在鏡下進行半月板縫合、成形、次全切除;關節(jié)鏡下骨一骸鍵一骨，半睦肌、股薄肌腆結嵌人固定重建前、后交叉韌帶;關節(jié)鏡下脛骨棘骨折撬拔復位內(nèi)固定;關節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)皮撬拔復位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折、股骨裸骨折。

2 護理

2.1 術前心理護理 由于膝關節(jié)損傷的患者大多因突然外傷引起，起病急，突如其來的疼痛及肢體活動受限制，使患者產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，針對患者的這些心理因素，護士應制定詳細的護理計劃，妥善安置患者，耐心講解關節(jié)鏡手術的先進性及安全性等優(yōu)點，讓患者消除思想顧慮，以積極的心態(tài)迎接手術，配合治療。

2.2 術前準備 床上大小便訓練膝關節(jié)損傷者術后患者不能負重，需臥床休息，大小便很不方便，術前應指導患者練習床上大小便;認真檢查手術區(qū)域及臨近皮膚有無傷口或感染灶，術前教會患者怎樣進行術后的關節(jié)活動和股四頭肌等長收縮的鍛煉，對患者的術后恢復有重要的作用;一般術前讓患者及家屬掌握功能鍛煉的重要性，術后大多數(shù)患者能積極主動配合，恢復也較快。

2.3 術后一般護理 術后常規(guī)應用抗生素3～5 d，注意關節(jié)是否腫脹，嚴密觀察患者的生命體征、患肢的肢端血液循環(huán)以及敷料滲血情況，注意觀察彈力繃帶的松緊度，適當抬高患肢，以減輕患肢腫脹情況發(fā)生;患肢體位術后當天抬高患肢20°～30°，將軟枕放在患肢下面，以促進血液回流。減輕腫脹，減輕膝部的韌帶張力。

2.4 功能鍛煉 膝關節(jié)損傷后在組織中的纖維化出現(xiàn)較早，如果不活動4 d左右即可能出現(xiàn)關節(jié)受限，損傷的關節(jié)固定2周就可以結締組織纖維束帶形成，使關節(jié)功能喪失;故術后第1天疼痛減輕就開始行CPM鍛煉。起始度10～30度每次30 min，2～3次/d，循序漸進，也可在術后第1天做股四頭肌等長收縮鍛煉，可改善和增加局部的血液循環(huán);增加肌肉力量，恢復關節(jié)功能。

2.5 出院指導 指導患者正確下床活動時間，患者經(jīng)治療后疼痛大幅度減輕，一定要避免患者因感覺好而過早進行下床鍛煉，要根據(jù)患者的不同情況，指導下床時間，下床之前先在床邊練習坐位，然后扶拐下地，避免患肢負重，防止跌倒;出院前為患者制定詳細具體的康復計劃，使其能按照計劃進行康復鍛煉，注意勞逸結合，防止患肢過度負重，繼續(xù)進行膝關節(jié)主動和被動鍛煉，逐漸加長行走的時間。

3 結果

療效評定標準:優(yōu)，術后膝關節(jié)活動正常，能進行日常工作生活;良，術后膝關節(jié)活動基本正常，偶有疼痛，能進行日常工作生活;中，術后膝關節(jié)活動略受限，時有疼痛，能進行日常工作生活;差，術后膝關節(jié)活動受限，持續(xù)疼痛，不能進行日常工作生活。術后5年隨訪:優(yōu)96例;良41例;中13例;差0例。

4 討論

以往膝關節(jié)外傷，如交叉韌帶損傷、半月板損傷及羊節(jié)周圍骨折等多采用開放手術，手術切口大，創(chuàng)傷大，術后康復慢，且有關節(jié)黏連、強直等并發(fā)癥。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，大多數(shù)膝關節(jié)損傷均可通過關節(jié)鏡來進行修復和重建，關節(jié)鏡手術使許多關節(jié)手術在不切開關節(jié)的微創(chuàng)條件下完成，真正做到了診斷準確，手術精確度高，損傷小，康復快，效果好?？傊?，關節(jié)鏡是目前治療膝關節(jié)急性損傷較常用的微創(chuàng)手術方法，它具有損傷小、切口小、術后反應輕、恢復快、關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點，良好的心理護理，周密的術前準備，密切的術后觀察，持之以恒的功能鍛煉，正確的出院指導，是關節(jié)鏡手術成功的關鍵。

［1］ 敖英芳.膝關節(jié)鏡手術學.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004．

［2］ 管金艷．關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷的護理體會．中國醫(yī)藥指南，2008，6(22):122．

［3］ 王健全.關節(jié)鏡下半月板全切手術方法探討.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1(1):18-21．

［4］ 傅要武．關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷．新疆醫(yī)學，2006，36(5): 12-14．

473000河南省南陽正骨醫(yī)院