鄭麗麗

58例心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)

鄭麗麗

目的 探討急性心力衰竭患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)58例急性心力衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理措施，觀察其臨床效果。結(jié)果 本組58例全部救治成功，順利度過危險(xiǎn)期，無死亡病例。結(jié)論 綜合護(hù)理措施可以提高急性心力衰竭患者的救治成功率。

心力衰竭;臨床護(hù)理

急性心力衰竭的病因是心肌負(fù)荷過度和原發(fā)性心肌損害，左宮半膜急性返流，心排出量急劇減少或心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，肺靜脈回流不暢，左室舒張壓迅速升高，導(dǎo)致肺靜脈壓迅速升高，肺主細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)，形成急性肺水腫。由于心力衰竭具有極高的死亡率，因此治療后的臨床護(hù)理也起著及其重要的作用。2005年7月至2010年7月，我科共收治58例急性心力衰竭患者，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將救治過程及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例，男37例，女21例，年齡49～83歲，平均65歲;全心衰竭8例，左心衰竭31例，右心衰竭19例。入院時(shí)最高血壓150 mm Hg及以下者4例，(MAP)在150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上者9例。擴(kuò)張型心肌病4例，心肌梗死6例，肺心病急性加重期3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急性期護(hù)理措施 ①病情觀察:注意觀察紫組情況，評(píng)估呼吸困難的程度和使用輔助呼吸機(jī)的情況以及肺內(nèi)哆音的變化;監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度;②患者應(yīng)安靜休息，采取半臥位并加床檔;③注意室內(nèi)空氣的流通，患者的衣服應(yīng)寬松，蓋被不要太厚重，以減少患者的憋悶感;④遵醫(yī)囑給予氧氣吸人;⑤鼓勵(lì)患者多翻身、咳嗽，進(jìn)行深而慢的呼吸;⑥遵醫(yī)囑給予糾正心功能不全的藥物，注意觀察和預(yù)防藥物副作用。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 為保持呼吸道通暢，利于痰液的排出，護(hù)士需按時(shí)幫助患者翻身叩背。還要教會(huì)患者緩慢地深呼吸，盡量坐直，屏氣3～5 s，連續(xù)2次短而有力地用力將痰咳出等正確排痰與咳嗽的方法。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)向患者及家屬講解預(yù)防呼吸道感染的方法，如根據(jù)天氣變化增減衣服及蓋被，戒煙、避免受涼等。同時(shí)保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，為患者提供舒適、安靜的環(huán)境也是非常重要的。

1.2.3 心理護(hù)理 由于患者往往因?yàn)榧毙孕牧λソ卟∏樽兓蝗欢a(chǎn)生高度緊張情緒，甚至對(duì)疾病產(chǎn)生絕望、恐懼心理，家屬也難以接受。而疾病的救治又常常會(huì)被患者的心理作用影響。因此，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的不良情緒，具有敏銳的觀察力，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，在搶救過程中，護(hù)士為取得患者信任，并積極配合治療，應(yīng)給給患者及家屬詳細(xì)解釋，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

1.2.4 正確實(shí)施氧療 急性心力衰竭會(huì)發(fā)生組織缺氧嚴(yán)重，是由于動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，心排血量銳減而造成的，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確判斷，立即給予合適吸氧濃度的鼻導(dǎo)管氧氣吸入，對(duì)意識(shí)模糊的患者采用加壓面罩給氧8～10 L/min，同時(shí)為提高吸氧療效，降低肺泡表面張力，可在濕化瓶?jī)?nèi)加入20% ～30%酒精。臨床證實(shí)，在有開放的氣道，然后增加吸氧濃度等措施下無法提高氧供時(shí)才使用氣管插管［2］。

1.2.5 心力衰竭患者服藥護(hù)理 血管活性藥物使用的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)給予利尿劑，解痙平喘藥，洋地黃類、激素等協(xié)同治療，根據(jù)病情結(jié)合藥物適應(yīng)證，及時(shí)對(duì)癥處理［3］。洋地黃治療量約為中毒量的60%，故易出現(xiàn)中毒。尤其是老年人、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、缺氧、腎功能減退以及嚴(yán)重心肌病變時(shí)容易發(fā)生洋地黃中毒。因此護(hù)理要注意:用藥后必需嚴(yán)密觀察即刻療效與反應(yīng)［4］，在注射快速刺劑前應(yīng)仔細(xì)檢查心率、心律情況，注射中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行聽診或心電監(jiān)護(hù)，注射后15 min、30 min、60 min分別觀察心率及心律改變。若用藥后自覺癥狀減輕，心悸、氣急好轉(zhuǎn)，精神及食欲轉(zhuǎn)佳，說明用藥有效。心率可減少10～20次/min。原來房顫者，脈搏短促次數(shù)減少。心電圖可有相應(yīng)改善。

1.2.6 電解質(zhì)、液體、飲食護(hù)理 護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑正確采集血?dú)鈽?biāo)本、電解質(zhì)并及時(shí)送檢并詳細(xì)記錄液體出入量。輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，其速度一般不超過30滴/min。禁食刺激性食物、避免過飽，護(hù)士需指導(dǎo)患者禁煙酒、少食多餐、進(jìn)食低脂肪、低鹽、低鈉、富含維生素，富于營養(yǎng)易于消化的低熱量飲食，每日飲水量不宜超過600～800 ml，對(duì)食欲差的患者則需鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

1.2.7 活動(dòng)指導(dǎo) 為防止臥床患者靜脈血栓形成，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)或必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)體力每2 h活動(dòng)一次。同時(shí)，心功能隨著患者心力衰竭的好轉(zhuǎn)逐漸改善，根據(jù)患者體力恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)量以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌為好，不宜增加過快、過大。

2 結(jié)果

本組58例全部救治成功，順利度過危險(xiǎn)期，無死亡病例。

3 討論

通過對(duì)58例心力衰竭患者的臨床護(hù)理，我們體會(huì)到飲食限鈉是控制水鈉潴留的關(guān)鍵;低流量吸氧是改善組織缺氧的最佳方法:密切觀察心律心率的變化可預(yù)防猝死;做好心理護(hù)理可促進(jìn)患者的康復(fù);活動(dòng)指導(dǎo)可避免誘因，防止復(fù)發(fā)。

［1］ 李曉東，孟月敏.急性心力衰竭護(hù)理體會(huì).中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，12(10):93-94．

［2］ 楊健，楊躍進(jìn).急性心力衰竭的診斷和處理原則.中華心血管病雜志，2006，11(34):1053．

［3］ 容琪.微泵靜脈滴注硝普鈉治療心功能不全的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(20):2826．

［4］ 倪云中.美托洛爾治療充血性心力衰竭50例臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(11):864-865．

476600河南省永城市婦幼保健院內(nèi)科