竇晶晶

淺析重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理

竇晶晶

目的 探討重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理措施。方法 回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果 氣管切開(kāi)時(shí)間7～54 d;其中1例因原發(fā)病惡化死亡，其余均先后撥管出院。結(jié)論 護(hù)理人員必須提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，在護(hù)理開(kāi)放氣道過(guò)程中，要細(xì)致按時(shí)巡視觀察病情變化，掌握吸痰時(shí)機(jī)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。

重型顱腦損傷;氣管切開(kāi);護(hù)理

重度顱腦損傷是外科常見(jiàn)的危急病癥，傷殘率和死亡率均居首位。由于患者病情危急、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、排痰功能障礙、窒息、肺部感染是其死亡的主要原因。氣管切開(kāi)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施，同時(shí)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的精心護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科近年來(lái)收治的顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后的45例患者的護(hù)理情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組45例患者，男34例，女11例，年齡15～70歲;致傷原因:車(chē)禍35例，高處墜落5例，其他5例;腦挫裂傷22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，顱內(nèi)血腫8例(其中高血壓腦出血4例)，腦干損傷6例，開(kāi)放性顱腦損傷3例;入院5 d內(nèi)均作氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)時(shí)間7～54 d;其中1例因原發(fā)病惡化死亡，其余均先后撥管出院。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 溫度18℃ ～22℃。濕度在55% ～65%，每日通風(fēng)換氣后空氣消毒，嚴(yán)格控制病房出入人員，出入必須戴口罩、帽子;氣管切開(kāi)術(shù)后4～8 h取平臥位，一般患者床頭抬高15°～30°，每2 h翻身叩背促進(jìn)痰液排出;及時(shí)徹底吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確、輕柔，吸痰管每次吸痰后更換，吸痰時(shí)間每次不宜超過(guò)15 s，連續(xù)吸痰次數(shù)不超過(guò)3次，每次吸痰前后均給高流量氧氣吸入;對(duì)于痰液黏稠者，先向氣管套管內(nèi)快速滴入濕化液3～5 ml以利于稀釋痰液同時(shí)刺激患者咳嗽。但在顱腦損傷及氣管切開(kāi)早期不采用刺激患者咳嗽的方法，以免顱內(nèi)壓增高和氣管切開(kāi)處繼發(fā)出血，進(jìn)入深部出現(xiàn)嗆咳時(shí)給予負(fù)壓吸引。

2.2 氣管切口的護(hù)理 氣管切開(kāi)后的24 h內(nèi)用細(xì)紗布?jí)浩惹锌?，并適當(dāng)收縮套管寸帶，以防出血，隨時(shí)觀察傷口有無(wú)出血跡象;氣管切開(kāi)局部保持清潔干燥，根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)，一般每天換藥3～4次，被痰液浸濕的紗布應(yīng)隨時(shí)更換;更換紗布時(shí)容易刺激患者產(chǎn)生劇烈咳嗽，使噴射出的痰液污染敷料，因此每次更換前將痰液吸引干凈。氣管切口換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免外套管脫出。

2.3 氣管內(nèi)濕化 用一次性注射器抽取濕化液約0.5 ml，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿氣管套管壁滴入，避免了因劇烈咳嗽而影響呼吸，每2小時(shí)一次;常用生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5 mg，3次/d?？梢韵♂寶獾婪置谖铮獬夤墀d攣，消除炎癥和水腫。霧化治療的注意事項(xiàng):霧化液現(xiàn)配現(xiàn)用;霧化治療前先將痰液吸凈以免影響藥物的深入;治療開(kāi)始后1～2 h注意給患者翻身拍背，促使痰液咳出。

2.4 病情觀察 密切觀察呼吸的深淺、頻率、SPO2血壓心率等，如出現(xiàn)SpO2下降紫紺、呼吸困難等異常，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無(wú)阻塞及壓迫。注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血、皮下氣腫或血腫等;翻身時(shí)注意軸線翻身，防止發(fā)生套管活動(dòng)或脫出導(dǎo)致呼吸困難。氣囊應(yīng)每4 h放氣一次;每2小時(shí)觀察并記錄患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率及血氧飽和度的情況，氣管切開(kāi)部位的評(píng)估及各種檢驗(yàn)結(jié)果等;吸痰時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察痰液的顏色、量、氣味，提示病情動(dòng)態(tài)變化，如有異常及時(shí)留取標(biāo)本送化驗(yàn)。

2.5 口腔護(hù)理 口腔中存在各種真菌、支原體、原蟲(chóng)、細(xì)菌等，因此必須做好口腔護(hù)理，防止病原體下移引起呼吸道感染;根據(jù)口腔清潔程度以及有無(wú)感染選擇相應(yīng)的護(hù)理液，一般常規(guī)用抗菌止?jié)⒑海部刹捎蒙睇}水進(jìn)行口腔沖洗，可有效清除口腔內(nèi)分泌物，減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植，降低肺部感染的發(fā)生率和延遲發(fā)生時(shí)間，保持口腔濕潤(rùn)，口腔護(hù)理至少2～3次/d。

2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)或靜脈營(yíng)養(yǎng)加鼻飼為呼吸衰竭搶救成功及順利撤機(jī)創(chuàng)造良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。注入食物時(shí)應(yīng)抬高床頭，使患者半臥位，先把胃內(nèi)滯留物抽空，觀察胃滯留物的顏色、性狀、確保胃內(nèi)無(wú)出血傾向后再注入食物，每次注完食物后再注入溫開(kāi)水20 m，l以免胃管阻塞;營(yíng)養(yǎng)液須在潔凈的環(huán)境中配制，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，最好有層流裝置;密切觀察生命體征及局部情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量;輸液速度應(yīng)保持恒定，不突然大幅度改變輸液速度，更不應(yīng)突然更換無(wú)糖液，以防造成低血糖。

3 小結(jié)

氣管切開(kāi)是在緊急情況下的搶救措施，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。氣管切開(kāi)術(shù)后，氣道本身的防御功能下降，容易合并感染。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握吸痰時(shí)機(jī)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，保持尿管通暢，預(yù)防尿路感染，定期清潔、更換、消毒呼吸管道及濕化器。護(hù)理人員必須提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，在護(hù)理開(kāi)放氣道過(guò)程中，要細(xì)致按時(shí)巡視觀察病情變化，掌握吸痰時(shí)機(jī)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。

［1］ 湯惠瓊．ICU重癥顱腦損傷病人氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì).嶺南現(xiàn)代臨床外科，2004，4(12):4．

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［4］ 于曉燕．重度顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后的護(hù)理．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):200-201．

［6］ 顧媛媛．重度顱腦損傷后氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，10(12):142．

455000河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院

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