王巧芳

外傷性脾破裂患者的護(hù)理體會(huì)

王巧芳

目的 探討外傷性脾破裂的護(hù)理措施。方法 回顧分析95例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)精心護(hù)理，所有患者均治愈出院，無任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 外傷性脾破裂是外科常見急腹癥，其病情變化快，導(dǎo)致有效血容量驟減、重要臟器微循環(huán)灌注不足、組織缺血缺氧發(fā)生失血性休克;精心的護(hù)理可為醫(yī)生的診治提供依據(jù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

外傷性脾破裂;護(hù)理;體會(huì)

外傷性脾破裂是腹部外科常見急癥之一，主要危害為腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致休克，嚴(yán)重者可迅速死亡，對(duì)此類患者的護(hù)理直接關(guān)系到預(yù)后。現(xiàn)就2008年2月至2010年12月我院收治的95例外傷性脾破裂患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組95例，男61例，女34例;年齡17～65歲;墜落傷32例，車禍60例，刀刺傷3例;遲發(fā)性脾破裂19例(距受傷時(shí)間3～14 d);手術(shù)治療72例，其中單純脾切除術(shù)51例，脾修補(bǔ)術(shù)21例，非手術(shù)治療23例;經(jīng)精心護(hù)理，所有患者均治愈出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 快速救治 脾破裂病情急，變化快，且多合并復(fù)合傷，稍有延誤即可導(dǎo)致死亡，應(yīng)迅速全力組織搶救。護(hù)理人員應(yīng)快速了解致傷原因及部位，判斷有無合并傷并注意患者的神志，有無煩躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。然后觀察患者的體位及外表軟組織損傷情況，并檢查有無腹肌緊張及腹膜刺激征。與此同時(shí)迅速測(cè)量生命體征做好記錄。當(dāng)脾破裂后，早期有脈搏細(xì)弱、率快、呼吸淺快、脈壓差小、血壓下降趨勢(shì)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助做腹腔穿刺，及早明確診斷。

2.2 一般護(hù)理 靜脈通道以建立在上肢靜脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈為妥，避免從下肢輸液。快速擴(kuò)容并維持有效血容量。立即抽取血液標(biāo)本做有關(guān)檢查，并根據(jù)出血量調(diào)配血源。同時(shí)及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢及有效的呼吸支持，配合麻醉醫(yī)師施行氣管插管;留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量。

2.3 密切觀察生命體征 每15～30分鐘觀察1次血壓、脈搏、呼吸，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度，并做好記錄。血壓與脈壓差失血量大，休克時(shí)收縮壓常＜90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)，脈壓差＜20 mm Hg;脈搏隨著出血量的增加，休克早期脈搏增快，繼續(xù)出血休克加重時(shí)脈搏細(xì)弱;呼吸注意呼吸次數(shù)及節(jié)律，休克加重時(shí)，患者的呼吸可出現(xiàn)淺而促、不規(guī)則，以胸式呼吸為主。

2.4 合并傷的護(hù)理 對(duì)合并腦外傷患者密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，是否伴有頭痛、嘔吐、腦脊液外漏等臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及早采取措施是搶救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)合并四肢骨折患者，應(yīng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎減少感染，并重點(diǎn)觀察有無神經(jīng)血管損傷，暫時(shí)給予夾板外固定。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮范圍應(yīng)比擇期手術(shù)備皮區(qū)域大些，以防術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他臟器損傷時(shí)擴(kuò)大手術(shù)治療范圍;抽取靜脈血查血常規(guī)、交叉配血、血細(xì)胞比容、止凝血篩選試驗(yàn)、電解質(zhì)、腎功能等;做好藥敏試驗(yàn)，保證手術(shù)安全;胃管應(yīng)選擇管腔較粗的以保證術(shù)后的通暢;及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;做好心理護(hù)理;休克患者經(jīng)抗休克處理，血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定或來院時(shí)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后又出現(xiàn)不穩(wěn)定者，應(yīng)及時(shí)快速地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)治療。

2.6 術(shù)后引流管的護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)每4小時(shí)測(cè)體溫1次，以后每6小時(shí)1次，直至體溫正常后改為2次/d;觀察傷口有無紅腫或滲液，切口敷料有浸濕時(shí)要及時(shí)更換防止感染;嚴(yán)密觀察面色及末梢循環(huán)及生命體征外，要注意觀察尿液、胃液、腹腔引流液的量、色、性狀，每日更換無菌引流袋，觀察腹腔引流液的量、性質(zhì)，如引流液鮮紅色且量不斷增加提示有術(shù)后出血，必要時(shí)做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備，及時(shí)更換引流袋，注意無菌技術(shù)操作。

2.7 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 體位選擇取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免口鼻腔分泌物或嘔吐物誤入氣道;患者咳嗽時(shí)護(hù)理人員可用雙手按住患者切口兩側(cè)，以限制腹部活動(dòng)幅度，再作深吸氣后用力咳嗽;麻醉清醒者取半坐臥位，可降低腹壁張力，減輕切口疼痛，利于引流或減少毒素吸收，防止膈下積液，增加肺活量，促進(jìn)排痰，減輕腹脹;術(shù)后24 h內(nèi)切口疼痛最為劇烈，給患者采取舒適的臥位;與患者交談，分散注意力，以減輕患者的疼痛感;注意休息，避免劇烈活動(dòng)，防止受涼感冒，以增強(qiáng)體質(zhì)，多食高蛋白，高維生素的食物。

2.8 非手術(shù)治療的護(hù)理 患者入住外科ICU病房，絕對(duì)臥床休息，注意翻身防止褥瘡，動(dòng)作要輕;監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量做好記錄;持續(xù)胃腸減壓，保持其通暢;密切觀察腹部體征，如突然出現(xiàn)腹痛、腹脹加重或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，表示再次出血，應(yīng)盡早手術(shù);做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

外傷性脾破裂是外科常見急腹癥，其病情變化快，導(dǎo)致有效血容量驟減、重要臟器微循環(huán)灌注不足、組織缺血缺氧發(fā)生失血性休克;精心的護(hù)理可為醫(yī)生的診治提供依據(jù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

［1］ 王建華.外傷性脾破裂患者的病情觀察及護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，4(4):77-78．

［2］ 郇秋霞．外傷性脾破裂臨床護(hù)理體會(huì)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5 (7)．

［3］ 曹桂芳．外傷性脾破裂的臨床護(hù)理．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 (3):216．

471009河南省偃師市人民醫(yī)院