王偉麗

老年高血壓住院患者的護(hù)理

王偉麗

老年高血壓血壓波動(dòng)大，收縮壓舒張壓相差較大，并發(fā)癥多，護(hù)理包括:飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理，藥物治療護(hù)理及出院指導(dǎo)。

高血壓;護(hù)理;老年人

高血壓病是常見病、多發(fā)病，對(duì)人類的健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅，老年人作為社會(huì)的特殊人群，其易患心腦血管疾病的比率也在逐步上升，也是老年人病故和病殘的重要原因，所以有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓的治療知識(shí)，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施是必不可少的，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要意義。

1 老年高血壓特征

1.1 血壓波動(dòng)比較大 表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)增高，安靜時(shí)較低，冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動(dòng)越明顯。

1.2 收縮壓與舒張壓相差較大 老年人各器官均呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動(dòng)脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而舒張壓相對(duì)較低，導(dǎo)致脈壓差增大。

1.3 并發(fā)癥多，并且比較嚴(yán)重 老年人高血壓患者血管功能障礙明顯，心排血量降低，生理機(jī)能減退，因此，患高血壓后容易引起心、腦、腎的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等，此時(shí)需特別注意，不要應(yīng)用使同時(shí)患有的疾病加重的藥物。

1.4 假性高血壓 老年人假性高血壓的檢出率可高達(dá)50% .假性高血壓是指老年人動(dòng)脈粥樣硬化明顯，變硬的肱動(dòng)脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流，使這種間接測(cè)法所獲得的血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高于30～80 mm Hg.假性高血壓并非真正的高血壓，不能耐受降壓藥物的治療，否則易發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

2 老年高血壓的護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入，足量的鈣、鎂對(duì)治療高血壓有益。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。

2.2 運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理 對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，不易長(zhǎng)期靜坐或臥床，合理的休息及睡眠，避免勞累，保證充足的睡眠，制定個(gè)體化作息時(shí)間表，勞逸結(jié)合，以保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡。

2.3 藥物治療的護(hù)理

2.3.1 提高患者服藥的依從性首先對(duì)患者加強(qiáng)用藥依從性教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥對(duì)治療高血壓、防止心腦腎損害的重要性。其次教給患者防止漏服藥物的方法，把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起，讓患者了解藥物的名稱、劑量及注意事項(xiàng)。

2.3.2 觀察藥物不良反應(yīng) 目前抗高血壓的藥物主要類型為利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，a受體阻滯劑等。利尿劑對(duì)老年高血壓患者是較適當(dāng)藥物，但可引起電解質(zhì)紊亂、血脂代謝紊亂、高血糖、高尿酸血癥等。B受阻滯劑有頭暈、心動(dòng)過緩、心肌收縮力減弱、氣管痙攣等不良反應(yīng)。鈣通道阻滯劑有增加心率、面部潮紅、頭疼等不良反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最突出的副作用是干咳，a受體阻滯劑可出現(xiàn)體位性低血壓、首劑暈厥等。要教會(huì)患者識(shí)別藥物的副作用。

2.3.3 預(yù)防體位性低血壓首先要告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意，其次指導(dǎo)患者預(yù)防方法:避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí);改變姿勢(shì)(特別從臥、坐位起立)時(shí)動(dòng)作宜緩慢;服藥后休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意;避免用過熱的水洗澡。

3 出院時(shí)的指導(dǎo)

老年患者由于機(jī)體功能退化和各種疾病環(huán)境的影響，常伴有記憶力下降，健忘、反應(yīng)遲鈍、思維混亂的現(xiàn)象，將不同程度的影響他們接受教育的效果。護(hù)士應(yīng)針對(duì)個(gè)體差異，選擇性的使用直觀影響法、重復(fù)記憶法、少而精的教育法，同時(shí)注意時(shí)間要短，問題切中要害，語言通俗易懂，還要將疾病康復(fù)指導(dǎo)、正確用藥，飲食起居衛(wèi)生、功能鍛煉方法、活動(dòng)方式、復(fù)診須知告訴患者家屬。為保證出院后老年患者正確用藥及避免用藥的不良反應(yīng)和后果，一些特殊藥物的用法及注意事項(xiàng)有必要向家屬交代清楚。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:143-148．

［2］ 施學(xué)勤.高血壓患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，10(11):179-180．

［3］ 何春渝.臨床護(hù)理中的人文關(guān)懷.家庭護(hù)士，2008，6(1): 102-103．

462000河南省漯河市第二人民醫(yī)院