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        急性腎皮質(zhì)膿腫保守治療16例臨床分析

        2011-08-15 00:42:18張延明黃隨富呂棟
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:化膿性腰痛腫物

        張延明 黃隨富 呂棟

        急性腎皮質(zhì)膿腫保守治療16例臨床分析

        張延明 黃隨富 呂棟

        目的 總結(jié)腎皮質(zhì)感染的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析抗炎治療腎皮質(zhì)化膿性感染患者16例。結(jié)果 治療3~4周體溫、血WBC恢復(fù)正常,B超或CT示腎內(nèi)占位縮小,隨訪2~4個(gè)月后腎內(nèi)占位消失。結(jié)論 綜合評(píng)價(jià)病史、體檢、影像檢查和試驗(yàn)性治療是診斷的關(guān)鍵,B超及CT在診斷中有重要意義,其中CT更為重要,使用敏感抗生素,抗生素的使用至少3~4周。

        腎皮質(zhì)感染;膿腫;藥物治療

        腎皮質(zhì)化膿性感染是臨床少見而潛在致死性的疾病,腎皮質(zhì)感染是細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腎皮質(zhì)后引起的化膿性感染[1],及時(shí)診治對(duì)預(yù)后十分重要,有文獻(xiàn)報(bào)告此病在70年代以前的死亡率達(dá)50%[2],我院自2002年至2009年收治16例腎皮質(zhì)化膿性感染患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組16例。男11例,女5例,年齡19~43歲,發(fā)熱11例,體溫38.5℃ ~39.5℃,患側(cè)腰痛8例,上腹痛3例,左側(cè)7例,右側(cè)9例,2例患者有糖尿病病史,發(fā)病前2周內(nèi)有明確的其他部位感染灶10例,血WBC11.5×109~13.5×109/L,中性粒細(xì)胞 0.82~0.90,尿常規(guī) RBC 均(-),WBC>5個(gè)/HP者5例,CT掃描腎內(nèi)低密度占位,中心部可見液化,增強(qiáng)掃描周邊有強(qiáng)化,液化區(qū)周邊不規(guī)則。B超顯示腎內(nèi)低回聲或混合性回聲占位中部液化,伴腎周液性病變3例。典型病歷介紹:男35歲,因左腰痛伴高熱(38.5℃)18 d入院,無尿頻,尿急,尿痛及血尿癥狀。體檢:左腎區(qū)叩擊痛陽性,未觸及包塊。尿常規(guī),腎功能正常。血常規(guī),14.6×109/ L,入院B超示:左腎正常大小,上極囊實(shí)性腫物,大小4.3 cm ×5.7 cm,內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū),邊界不清大小1.1 cm× 0.7 cm。CT示:CT值27 hU,左腎上極類圓形腫物,大小5 cm ×4.5 cm。CT值37 hU增強(qiáng)后,腎前筋膜增厚,腎盂腎盞受壓,腫物增強(qiáng)不明顯,腫物邊界清楚。入院診斷:左腎皮質(zhì)膿腫,使用廣普抗生素治療2周后,腰痛明顯減輕,體溫下降,復(fù)查CT:左腎上極4 cm×4 cm大小圓形腫物,以實(shí)性為主。繼續(xù)治療6周后:血常規(guī):WBC:6.8×109/L,體溫正常,無腰痛,復(fù)查CT:增強(qiáng)后示左腎上極偏低密底改變4 cm×4 cm,邊界清晰。復(fù)查B超示左腎正常??寡字委?周后復(fù)查B超示左腎正常,CT平掃及增強(qiáng)示雙腎正常,血常規(guī):4.8×109/L,無腰痛及發(fā)熱。

        1.2 治療與轉(zhuǎn)歸患者入院即行血液和尿液培養(yǎng),并開始使用廣普抗生素,尿培養(yǎng)均陰性,血培養(yǎng),10例無細(xì)菌,3例微球菌,3例表皮葡萄球菌,選用敏感抗生素治療。本組經(jīng)治療6~8周體溫、血WBC恢復(fù)正常,B超或CT示腎內(nèi)占位縮小,隨訪2~4個(gè)月后腎內(nèi)占位消失。

        3 討論

        腎皮質(zhì)膿腫多由金黃色葡萄球菌經(jīng)血運(yùn)感染所致,少數(shù)為革蘭氏陰性桿菌所致腎盂腎炎引起,如患者患有糖尿病,免疫抑制劑等易患次病[3],愛滋病患者腎膿腫常為真菌感染,膀胱輸尿管返流及大腸桿菌的逆行感染也可致?。?],糖尿病患者常發(fā)生產(chǎn)氣桿菌感染的腎膿腫[5.6],腎皮質(zhì)膿腫臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、患側(cè)腰痛,其病理改變?cè)缙跒榫窒抻谀I皮質(zhì)內(nèi)的多發(fā)微小膿腫,如治療不及時(shí)則易形成較大膿腫,部分病例感染蔓延到腎被膜及周圍脂肪,形成腎周圍炎或腎周圍膿腫;B超及CT在診斷中有重要意義,其中CT更為重要,B超主要表現(xiàn)為患腎局限性腫大,腎皮質(zhì)內(nèi)可探及低無回聲的團(tuán)塊,壁厚不規(guī)則,內(nèi)回聲不均勻,病變部位腎皮質(zhì)失去正常結(jié)構(gòu),腎皮質(zhì)膿腫病灶較大,界限清楚,回聲更低[7]。CT平掃可見腎皮質(zhì)內(nèi)形態(tài)不一、大小不等的低密度或等密度區(qū),并可顯示不規(guī)則的厚壁或假性包膜;增強(qiáng)后膿腫壁有不規(guī)則強(qiáng)化,此特征與腎惡性腫瘤相類似[8](腎惡性腫瘤平掃時(shí)可為等密度或低密度,增強(qiáng)時(shí)腫瘤有不規(guī)則強(qiáng)化)。

        對(duì)于局限于腎皮質(zhì)內(nèi)小于5 cm的膿腫及膿腫形成初期、體積較小的膿腫保守治療效果較好可以治愈,本病在集合系統(tǒng)破潰之前尿培養(yǎng)為陰性,血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的陽性率不高且需時(shí)間較長(zhǎng),因此在治療上不能單純等待藥敏試驗(yàn)的結(jié)果而應(yīng)首選廣譜抗生素,并根據(jù)膿液培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整用藥。我們體會(huì)綜合評(píng)價(jià)病史、體檢、影像檢查和試驗(yàn)性治療是診斷的關(guān)鍵,;腎皮質(zhì)膿腫組有腎外感染灶者10例,血培養(yǎng)6例陽性。提示細(xì)菌血源性播散可能是致病因素之一。本病的治療強(qiáng)調(diào)使用敏感抗生素,根據(jù)影像學(xué)的改變,抗生素的使用至少6~8周,在治療過程中,應(yīng)用B超和CT動(dòng)態(tài)觀察膿腫的變化,直到膿腫逐漸局限吸收,若感染不能控制,可行切開引流,盡量避免腎切除。

        [1] 王立忠,孔垂?jié)?,劉同才,?腎皮質(zhì)膿腫(附13例報(bào)告).中華泌尿外科雜志,1996,17:149-151.

        [2] Fowler JR,Perkins T.Presentation diagnosis and treatment of renal abscesses.J Urol,1994,151:847-849.

        [3] MorehouseHT,WeinerSN,HoffmanTretinJC.Inflammatory disease of thekidney.SeminUltrasoundCT MR,1986,7:246-258.

        [4] SteeleBT,PetrouC,deMariaJ.Renalabscessinchildren.Uro-logy,1990,36:325-328.

        [5] RabushkaLS,F(xiàn)ishmanEK,GoldmamSM.Pictorialreview:computed tomography ofrenalinflammatory disease.Urology,1994,44: 473-480.

        [6] BestCD,TerrisMK,TackerJR,et al.Clinical and radiological finding sin patients with gasforming renal abscess treated conservatively. JUrol,1999,162:1273-1276.

        [7] KuligowskaE,NewmanB,WhiteSJ,et al.Interventionalultrasoundindetection and treatment of renal inflammatorydisease.Radiology,1983,147:521-526.

        [8] DallaPL,PozziMucelliF,EneV.Medical treatment of renal and perirenal abscesses:CTevaluation.ClinRadiol,1999,54:792-797.

        475000河南省開封市第一人民醫(yī)院泌尿外科

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