伊麗瑾 湯天龍

基底動(dòng)脈尖綜合征15例臨床分析

伊麗瑾 湯天龍

目的 探討基底動(dòng)脈尖綜合征臨床表現(xiàn)及診治.方法 回顧分析我院確診的15例基底動(dòng)脈尖綜合征。結(jié)果 基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)是以眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常為主的中腦受損表現(xiàn)，同時(shí)還有意識(shí)障礙，枕葉，顳葉，丘腦，小腦梗死的表現(xiàn)。頭MRI檢查顯示腦內(nèi)多發(fā)部位的梗死灶，頭頸CTA檢查可發(fā)現(xiàn)病變血管。2例溶栓成功，2例死亡。余經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 結(jié)合臨床表現(xiàn)，頭MRI可確診，早期溶栓效果好。

基底動(dòng)脈尖綜合征是一種特殊類型的后循環(huán)缺血性腦血管病，由Caplan于1980年首次報(bào)道［1］。近年來，國內(nèi)也有越來越多的關(guān)于本病的報(bào)道。由于本病起病急，累及病灶廣泛，臨床表現(xiàn)多樣，致殘率及致死率均高，故應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師的高度重視。現(xiàn)將本院2008～2011年收治的15例基底動(dòng)脈尖綜合征病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共15例，男9例，女6例，年齡41～75歲，平均57.3歲。既往有高血壓病史9例，糖尿病史5例，冠心病史2例，有心房纖顫3例，吸煙，飲酒史9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部急性起病，安靜狀態(tài)下起病11例，活動(dòng)中起病4例。起病表現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐7例，意識(shí)障礙7例，嗜睡4例，發(fā)病即昏迷3例，行為異常2例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙10例，瞳孔異常8例，偏盲3例，偏癱4例，記憶障礙1例，感覺障礙3例。

1.3 影像學(xué)檢查 入院后均經(jīng)頭CT或頭MRI檢查，顯示腦內(nèi)多部位梗死灶。其中腦干梗死者中多為中腦梗死，占11例，橋腦2例，中腦和橋腦均有梗死灶2例，丘腦單側(cè)或雙側(cè)梗死8例，枕葉梗死7例，顳葉梗死5例，一側(cè)或雙側(cè)小腦梗死7例，其中，6例患者行頭頸CTA檢查，結(jié)果顯示，以基底動(dòng)脈頂端為中心的5條血管存在不同程度的病變。

2 結(jié)果

患者入院后均按缺血性腦血管治療原則，符合溶栓條件的予以溶栓，輔以抗血小板聚集，改善腦微循環(huán)，清除自由基，腦保護(hù)及對(duì)癥治療，其中2例患者溶栓成功，預(yù)后良好，2例死亡，余好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

基底動(dòng)脈尖綜合征是一種特殊類型的缺血性腦血管病，病變累及以雙基底動(dòng)脈頂端為中心2 cm范圍內(nèi)的5條血管，即2條大腦后動(dòng)脈，2條小腦上動(dòng)脈，1條基底動(dòng)脈頂端。由于基底動(dòng)脈尖部的解剖特點(diǎn)導(dǎo)致幕上，幕下同時(shí)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的梗死。

基底動(dòng)脈尖綜合征患者以中老年人為主。本組患者平均年齡57.3歲，為腦血管病的好發(fā)年齡。主要病因?yàn)槟X栓塞，栓子來源于心臟或基底動(dòng)脈近心端的硬化斑塊［2，3］。其余為腦血栓形成。基底動(dòng)脈尖綜合征的首要危險(xiǎn)因素是高血壓，而糖尿病和心臟病次之［4］。本組中，高血壓史占60%，糖尿病史占33%，心臟病史占20%。

頭MRI和頭頸CTA檢查對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷有重要意義。頭MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相符的幕上和幕下多發(fā)的新梗死灶，分布在雙側(cè)枕葉，顳葉，丘腦，小腦，及橋腦等部位。若同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上部位的病灶，對(duì)診斷有意義。中腦和丘腦的發(fā)生率最高，這是因?yàn)橹心X和丘腦的血管為細(xì)小的深穿動(dòng)脈，側(cè)枝循環(huán)建立困難［5］。頭頸CTA有助于臨床發(fā)現(xiàn)病變血管及其部位，以決定進(jìn)一步治療。

基底動(dòng)脈尖綜合征的主要表現(xiàn)有意識(shí)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常。眩暈，眼震，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)障礙等。其中，眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常為最常見癥狀。本組中有10例，占67%，它主要原因?yàn)橹心X被蓋內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核或神經(jīng)根缺血，導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，內(nèi)側(cè)縱束受損。亦可出現(xiàn)不同的眼征，瞳孔異常也是該病的一個(gè)重要表現(xiàn)。本組中8例，占比53%，是因中腦EW核或中腦被蓋內(nèi)側(cè)缺血，瞳孔對(duì)光反射傳入徑路受損，故出現(xiàn)瞳孔散大，光反射遲鈍或消失及瞳孔異位等表現(xiàn)?；讋?dòng)脈尖綜合征的另一特征是意識(shí)障礙，本組7例，占47%，意識(shí)障礙可突然發(fā)生，主因中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，丘腦網(wǎng)狀核和下丘腦功能受損所致。本組有偏盲3例，記憶障礙1例，是由于大腦后動(dòng)脈缺血致枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)受損所致。有3例出現(xiàn)感覺障礙，考慮與丘腦及其附近內(nèi)囊缺血有關(guān)?；讋?dòng)脈尖綜合征很少侵及錐體束，本組有4例偏癱是因病變累及到大腦腳，丘腦，內(nèi)囊等部位。再有，本組有7例表現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐，這是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血所致。臨床上不少見。

基底動(dòng)脈尖綜合征起病急，病情兇險(xiǎn)，致死率高，應(yīng)早期診斷，爭取6 h內(nèi)溶栓，以降低患者的死亡率及致殘率。

［1］ Caplan LR，et al.Top of the basilar syndrome.Neurlogy，1980，Jan，30:72-79．

［2］ Mehler MF.Reversible rostral artery syndrome.Arch Intern Med，1988，148(1):166-169．

［3］ Sato M，Tanaka S，Kohama A.Top of the basilar”syndrome:clinico-radiological evaluation.Neuroradiology，1987，29(1):354-359．

［4］ Barkhof F，Valk F.Top of the basilar”syndrome:A comparison of clinical and MR findings.Neuroradiology，1988，30(5):293-298．

［5］ 翟登月，魏寧，等.GCS和 NIHSS對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(3):141-144．

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