張建華 林志霞

罕見(jiàn)嬰幼兒掌骨毛細(xì)血管瘤1例報(bào)告

張建華 林志霞

骨血管瘤發(fā)生于骨內(nèi)的一種原發(fā)性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，原發(fā)于骨骼內(nèi)的血管，組織學(xué)可分為海綿型和毛細(xì)血管型兩種。海綿型比較多見(jiàn)，而毛細(xì)血管型不多見(jiàn)。本病的發(fā)病部位多見(jiàn)于脊柱，其次是扁骨，如顱骨、下頜骨等，長(zhǎng)管狀骨的血管瘤少見(jiàn)。短管狀骨的血管瘤更是十分罕見(jiàn)。我國(guó)關(guān)于管狀骨血管瘤的報(bào)告甚少?，F(xiàn)將我們所發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)的一例短管狀骨血管瘤報(bào)告如下。

1 病理報(bào)告

患者女，18個(gè)月，2006年出生，病志號(hào):200693579。X線:5867981。

父母講述:患兒右手背部腫物5個(gè)月。

1.1 病史 6個(gè)月前右手背部砸傷，出現(xiàn)紅腫，至今未有消腫。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了X光檢查，被診斷為右手第5掌骨結(jié)核。經(jīng)抗結(jié)核治療了4個(gè)月紅腫仍未好轉(zhuǎn)，曾在某醫(yī)院進(jìn)行過(guò)穿刺活檢，仍未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。

1.2 查體 患兒全身其他體檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。只發(fā)現(xiàn)右手背部與左手背部相比明顯腫脹，局部表皮略青紫，皮溫正常。腫物質(zhì)較硬。有壓痛，無(wú)波動(dòng)。第5掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍尚可。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 未發(fā)現(xiàn)異常改變。

1.4 X線檢查所見(jiàn) 右手第5掌骨體部有明顯的骨質(zhì)破壞，髓腔擴(kuò)大，部分骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。病變兩端骨質(zhì)殘存，病變區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的斑點(diǎn)狀鈣化。第4～5掌骨間隙增寬，第4掌骨外側(cè)骨皮質(zhì)見(jiàn)一外壓性凹陷，局部骨皮質(zhì)增厚。

1.5 X線診斷 右手第5掌骨良性腫瘤。①血管瘤;②動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。

1.6 手術(shù)所見(jiàn) 右手第5掌骨腫物呈青紫色，有完整的包膜，周圍軟組織無(wú)侵潤(rùn)，行腫瘤全切術(shù)，將腫物完整切除。

病理結(jié)果 右手第5掌骨毛細(xì)血管瘤。

2 討論

骨血管瘤比較少見(jiàn)，一般生長(zhǎng)比較緩慢，是一種原發(fā)于骨骼血管的良性腫瘤。占全部原發(fā)骨腫瘤的0.6%～1.0% (Dahlin，1967)?？梢?jiàn)于各種年齡，以中年人發(fā)病居多。在Dahlin的69例骨血管瘤報(bào)告中，脊柱占29例，顱骨17例，上下頜骨11例股骨5例，肱骨2例，脛腓骨、髕骨、肋骨、髂骨各一例。該病的發(fā)病年齡30～50歲居多。1歲以內(nèi)僅有2例。組織學(xué)把血管瘤分為海綿型和毛細(xì)血管型兩種。其中海綿狀血管瘤比較多見(jiàn)，好發(fā)于脊柱和顱骨。毛細(xì)血管型的血管瘤很少見(jiàn)，多發(fā)生于管狀骨。綜合骨血管瘤的主要X線表現(xiàn)，不同的部位其表現(xiàn)也有所不同。①發(fā)生于脊柱的血管瘤，椎體一般顯示為粗糙的骨小梁垂直排列，呈柵欄樣和蜂窩樣改變，或呈燈芯絨條紋狀，或呈紗窗網(wǎng)眼狀。椎體也可以出現(xiàn)斑片狀破壞。當(dāng)腫瘤逐漸的生長(zhǎng)膨大侵犯到椎管、椎弓時(shí)，可出現(xiàn)一系列的神經(jīng)壓迫癥狀。此時(shí)需與脊柱的骨轉(zhuǎn)移瘤和脊柱結(jié)核相鑒別;②發(fā)生于顱骨的血管瘤主要變現(xiàn)為顱骨的溶骨性破壞，病變呈星芒狀或蜂窩狀透亮區(qū)。可見(jiàn)到自板障向外生長(zhǎng)的光芒裝放射骨針，顱骨外板溶骨性破壞，而內(nèi)板完整。此為顱骨血管瘤的典型表現(xiàn)。需與成骨肉瘤、腦膜瘤相鑒別;③發(fā)生于管狀骨的血管瘤主要變現(xiàn)為泡沫狀的溶骨性破壞，患骨骨干或骨端的中心型或偏心型的梭形膨脹，周圍的骨皮質(zhì)明顯變薄，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。筆者所發(fā)現(xiàn)的此例病例具備了管狀骨血管瘤的所有變現(xiàn)。需要與之相見(jiàn)別的是骨囊腫和骨巨細(xì)胞瘤［1-3］。我們所發(fā)現(xiàn)的這例患者，發(fā)病部位實(shí)屬少見(jiàn)。年齡也很少見(jiàn)。僅此提出報(bào)道，希望廣大同仁在今后的工作中加以注意。本文僅供大家參考，有不當(dāng)之處敬請(qǐng)大家多多指教。

［1］ 王云釗，等.骨關(guān)節(jié)影像學(xué).北京:科學(xué)出版社，2002:482-482．

［2］ 劉炳環(huán)，等.骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷學(xué).哈爾濱:黑龍江科技出版社，2008:123-126．

［3］ 李景學(xué)，等.骨與關(guān)節(jié) X診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，295-297．

163316 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)院影像科(張建華);大慶市龍南醫(yī)院影像科(林志霞)