齊宜濤

院前急救中應(yīng)重視的細(xì)節(jié)問題分析

齊宜濤

研究院前急救中應(yīng)重視的細(xì)節(jié)問題?？偨Y(jié)院前急救中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)重要的細(xì)節(jié)問題，高度重視，合理應(yīng)對(duì)，提高院前急救水平，防范醫(yī)療糾紛。只要重視院前急救中的細(xì)節(jié)問題，才能提高院前急救的水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

院前急救;細(xì)節(jié)問題;分析

院前急救工作作為一門新興醫(yī)療學(xué)科，發(fā)揮著越來越重要的作用。院前急救工作涉及多方面問題，有其復(fù)雜性，只有重視院前急救中的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題，才能實(shí)施最有效的急救措施，為院后救治打下基礎(chǔ)贏得時(shí)間，降低危重病患者的死亡率和致殘率，避免院前急救中的醫(yī)療糾紛。

1 現(xiàn)場(chǎng)救治就注意的細(xì)節(jié)

1.1 時(shí)間效應(yīng) 時(shí)間效應(yīng)是現(xiàn)代急救理念的精髓，“時(shí)間就是生命”，急救人員要以最快的速度將最有效的急救措施送到病員身旁。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 在急救現(xiàn)場(chǎng)，一定要對(duì)生命體征進(jìn)行評(píng)估，維持生命體征的穩(wěn)定是危重病救治的首要目標(biāo)。認(rèn)真檢查病員的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征，從而判斷病情輕重。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的是挽救生命，減少傷殘［1］?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則是分輕重緩急，先救命，后治傷。對(duì)于心臟驟停者，立即開始心肺復(fù)蘇，對(duì)于血壓異常的，立即建立靜脈道路，給予補(bǔ)充血容量，血管活性藥物應(yīng)用。對(duì)于呼吸異常的，立即給予氧療，必要時(shí)給予氣管插管，機(jī)械通氣治療。對(duì)于骨折患者做好患肢固定，防止骨折移位，頸椎骨折者須上好頸托，將頸部固定。

2 特殊病員應(yīng)注意的問題

2.1 特殊病員 特殊病員是指涉及法律法規(guī)，需向有關(guān)部門匯報(bào)的病員，如“三無(wú)患者”、精神患者、災(zāi)害事故、重大交通事故、刑事案件涉及的傷員。

2.2 向有關(guān)職能部門匯報(bào) 對(duì)于特殊傷員應(yīng)及時(shí)向120指揮中心，110指揮中心，上級(jí)衛(wèi)生主管部門匯報(bào)病情，以便決策機(jī)關(guān)采取應(yīng)對(duì)措施。

2.3 保留有效證據(jù) 對(duì)于特殊傷員，院前急救人員應(yīng)采取數(shù)碼相機(jī)拍照，錄音筆應(yīng)用等方式，保留有效證據(jù)。

3 醫(yī)生需要告知的內(nèi)容及注意事項(xiàng)

3.1 現(xiàn)場(chǎng)的診治情況 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的病情，初步診斷，已采取的措施，病情的發(fā)展及預(yù)后等信息，如實(shí)告知患者家屬，使其對(duì)病情有一定的認(rèn)識(shí)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 如可能發(fā)生的病情惡化及意外情況等，如急性心肌梗死患者在途中可能出現(xiàn)室顫導(dǎo)致猝死發(fā)生等。

3.3 醫(yī)生告知時(shí)注意的細(xì)節(jié) 講究告知藝術(shù)，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要通俗易懂，以同情者的口吻與患者家屬溝通，拉近醫(yī)患距離，避免抵觸情緒出現(xiàn)，介紹病情時(shí)，不要說沒問題，一定會(huì)，不可能等不負(fù)責(zé)任或不確定的話，為自己說話留有余地。

3.4 院前急救知情同意書 要做好院前急救知情同意書的填寫，并讓患者及家屬簽字認(rèn)可，留下憑證。

4 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配合問題

4.1 在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員要明確分工，密切配合，做到搶救措施、搶救程序忙而不亂，有條不紊。

4.2 在院前搶救中，醫(yī)護(hù)人員不要談?wù)撆c急救任務(wù)不相關(guān)的事情，要避免急躁情緒出現(xiàn)，更不要因搶救措施意見不一，而相互指責(zé)，從而使患者及家屬產(chǎn)生不信任，不安全感，導(dǎo)致誘發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5 轉(zhuǎn)運(yùn)中合理的搶救措施

5.1 患者的體位 將患者抬入救護(hù)車時(shí)，應(yīng)使患者頭部在前，腳在后，一方面由于車廂前部空間大，有利于搶救措施的開展，另一方面有利于醫(yī)護(hù)人員觀察病情。根據(jù)患者病情不同，采取不同的體位，急性心衰患者，取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流［2］;昏迷患者應(yīng)采取頭偏向一側(cè)平臥位，有利于呼吸道分泌物、嘔吐物排出，防止窒息出現(xiàn);懷疑脊髓損傷時(shí)，合適的固定，防止因損傷部位的移位后產(chǎn)生脊髓的再損傷。

5.2 密切監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)為心電監(jiān)測(cè) 若轉(zhuǎn)運(yùn)途中心跳呼吸停止，需立即行胸外心臟按壓，人工通氣，電除顫，進(jìn)行心肺復(fù)蘇;若患者出現(xiàn)惡性心律失常，及時(shí)給予利多卡因、胺碘酮等藥物中止心律失常，必要時(shí)電復(fù)律。

5.3 呼吸道管理 昏迷者常喪失咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，且喉肌松弛，舌根后墜，而容易引起呼吸道阻塞，當(dāng)呼吸頻率低于8次/min或有暫停征象時(shí)，應(yīng)盡快氣管插管，保持呼吸道通暢［3］。

5.4 血壓管理 對(duì)于低血壓或休克者，應(yīng)盡快建立靜脈通道，補(bǔ)充生理鹽水或膠體液，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，對(duì)于腦血管意外，導(dǎo)致的血壓升高、腦梗死者，降壓應(yīng)慎重，血壓過高，收縮壓≥200 mm Hg，可降壓，腦出血時(shí)，收縮壓≥180 mm Hg時(shí)，應(yīng)降壓治療，目標(biāo)血壓160/90 mm Hg。

5.5 開放的靜脈通道 所有的危重患者應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，以利于搶救藥物的應(yīng)用，選用留置針穿刺，便于途中轉(zhuǎn)運(yùn)，不易脫出外滲。

6 病員的交接

院前急救人員將病員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，要向醫(yī)生交接病情，詳細(xì)清楚把病情、已采用的救治措施進(jìn)行交接，由相關(guān)人員做好簽收記錄，以保證急救的完整性和連續(xù)性，以提高院后救治成功幾率。

7 加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫，落實(shí)院前急救記錄［4］

院前急救醫(yī)生在完成急救任務(wù)后，要及時(shí)書寫院前急救病歷，認(rèn)真填寫搶救記錄，留下醫(yī)療證據(jù)。

院前急救工作，具有突發(fā)性和復(fù)雜性，只有院前急救工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)細(xì)節(jié)問題高度重視，制訂合理應(yīng)對(duì)措施，才能提高院前急救水平，為院后救治打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)可以最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 中國(guó)紅十字總會(huì)．救護(hù)．修訂版．社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007:12．

［2］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第7版．人民衛(wèi)生出版社，2008: 179-181．

［3］ 候亞利．院前氣管插管若干問題的討論．青海醫(yī)藥雜志，2007，37(40):27-28．

［4］ 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義起草小組．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義．北京．中國(guó)法制出版式社，2002:1-3，34-35．

277101山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

齊宜濤

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