楊美香

（云南省維西縣婦幼保健院，云南維西674600）

近年來(lái)，輸液中不溶性微粒的污染較為嚴(yán)重，造成靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)等，現(xiàn)進(jìn)行分析并制定預(yù)防措施。

1 不溶性微粒的來(lái)源途徑

1.1 橡膠粉針劑的膠塞

配液前仔細(xì)觀察液體的澄清度，統(tǒng)一用9～12號(hào)針抽加配液。維西縣婦幼保健院通過(guò)將300例進(jìn)行輸液的患者分為三組，分別為粉針玻璃瓶橡膠塞為一組，直接抽吸加安瓿針為一組，直接輸藥液為一組，配液操作都在一般的治療室進(jìn)行。對(duì)輸液過(guò)程進(jìn)行仔細(xì)觀察，其結(jié)果顯示，加安瓿水針劑和直接輸藥液無(wú)一例發(fā)現(xiàn)有不溶性的微粒，而加橡膠塞粉針劑中300例中就有240例有大小不等，數(shù)目不同的微粒浮于液體上，占80%，這證明不溶性微粒來(lái)源于各種橡膠粉針劑的膠塞。

1.2 配液間及病房空氣污染

對(duì)不溶性微粒污染也有一定的原因，雖治療室每天消毒，但使用后會(huì)很快被污染，加之操作者的工作衣、帽、鞋、口罩又不消毒，人員流動(dòng)大等，造成治療室空氣不潔凈，另外，病房中塵埃、細(xì)菌、微生物含量就更高，輸液時(shí)可隨排氣管進(jìn)入液體造成污染。

1.3 護(hù)理操作因素

規(guī)范操作是減少輸液微粒污染預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，護(hù)士在配藥過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作不當(dāng)是引起輸液微粒污染，發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因之一[1]。

2 不溶性微粒的預(yù)防措施

2.1 治療室必須嚴(yán)格消毒

每天用紫外線(xiàn)照射1～2次，嚴(yán)格控制非工作人員入內(nèi)，配液前洗手，污染后再洗手。護(hù)士在為患者行靜脈穿刺后，應(yīng)用消毒液洗手后方能為第二者穿刺，為減少細(xì)菌微生物的污染。重復(fù)穿刺要更換針頭，否則會(huì)直接把針頭斜面滯留的微粒引入靜脈。嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)檢查。護(hù)士應(yīng)自覺(jué)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

2.2 一次性輸液器和注射器的合理使用

盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)，針頭不宜過(guò)粗，一般選用8～9號(hào)為宜，另外，減少聯(lián)合用藥來(lái)減少注射器反復(fù)多次使用，減少細(xì)菌、塵埃、微生物的污染。使用一次性輸液器及注射器時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）操作前仔細(xì)檢查有無(wú)漏氣、生產(chǎn)批號(hào)、有無(wú)彎鉤；（2）提倡在加藥前抽取適量液體沖洗注射器，在輸液排氣時(shí)，盡量多排出液體，便于沖洗注射器及輸液器內(nèi)的微粒。（3）一次性輸液器及注射器做到一人一針、一藥一針，杜絕重復(fù)使用。針頭不宜過(guò)粗，一般采用8～9號(hào)為宜，以減少橡皮屑的脫落，應(yīng)使用尖端成封閉圓錐形，在針頭旁側(cè)開(kāi)方形針孔的針頭，可一定程度上避免刺穿膠塞時(shí)帶入微粒。

2.3 改進(jìn)加藥進(jìn)針習(xí)慣

即將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，斜刺較直刺顯著減少橡膠微粒的產(chǎn)生，采用小型針頭注射器配藥產(chǎn)生的不溶性微粒明顯少于大型號(hào)針的注射器。直刺時(shí)容易對(duì)橡膠塞造成切割，使橡膠微粒增加，而斜角進(jìn)針可減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

2.4 安瓿針劑的操作方法

使用安瓿針劑時(shí)，禁止用鉗鑷直接敲開(kāi)。應(yīng)使用兩次消毒法（即折斷安瓿前后各消毒一次），這樣雖然能有效減少污染，但在大量的臨床輸液操作時(shí)則很難做到。目前大多數(shù)用2～5mL安瓿都有藍(lán)點(diǎn)標(biāo)示掰開(kāi)點(diǎn)，消毒后可直接掰開(kāi)，遇到掰不開(kāi)或是10～20mL安瓿，可用鋸片鋸割一周，用酒精棉球消毒2次掰開(kāi)為宜，盡量減少玻璃屑污染。

2.5 加強(qiáng)病房的管理

保持病房清潔整齊，空氣流通，每天定時(shí)消毒進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，減少不溶性微粒污染，同時(shí)也減少交叉感染[2]。

3 總結(jié)

輸液中不溶性微粒污染途徑較多，關(guān)鍵在于護(hù)理人員在執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)怎樣預(yù)防，通過(guò)日常工作肉眼觀察，橡膠屑來(lái)源于膠塞粉針劑的瓶塞，質(zhì)量越差的橡膠塞，橡膠屑顆粒越大越多；穿刺針越小顆粒越少越??；無(wú)菌技術(shù)操作越嚴(yán)越小心，污染就越小，輸液反應(yīng)就越少。其他來(lái)源途徑也同樣造成輸液中不溶性微粒的污染，只是肉眼看不到而已。但不管是橡膠屑、細(xì)菌、塵埃、微生物等，對(duì)人體危害都十分嚴(yán)重，只是微粒越多越大，危害程度就越大。所以護(hù)理人員即使再忙也要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，盡量使用細(xì)小針頭?？傊?，護(hù)理人員是靜脈注射液的直接操作者，要有高度的責(zé)任心，要有過(guò)硬的無(wú)菌技術(shù)操作觀念，熟練的無(wú)菌技術(shù)操作，盡量減少不溶性微粒的污染，確保人體的健康[3]。

[1]周書(shū)萍.靜脈輸液中的安全問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，1（3）：178-179.

[2]周建日.靜脈輸液的安全管理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2（7）：57-58.

[3]王冰，張梅英.靜脈輸液中不溶性微粒危害的預(yù)防措施[J].上海護(hù)理，2009，9（1）：63-66.