賈晉平

（山西省臨汾市堯都區(qū)婦幼保健站兒科，山西臨汾041000）

早產(chǎn)兒系指出生時(shí)胎齡滿28周～未滿37周的活產(chǎn)兒[1]。由于其各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生存能力低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。如何降低死亡率、提高存活率及生存質(zhì)量是兒科醫(yī)生關(guān)注的問題。臨汾市堯都區(qū)婦幼保健站從2006年1月～2009年12月共收治65例早產(chǎn)兒，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年12月由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科早產(chǎn)兒65例，男 30例，女 35例。其中胎齡≤32周2例，32～34周30例，34～36周33例，平均胎齡34周。出生體重1300～1500g19例，1501～2000g 30例，2001～2500g 11例，＞2500g 5例，平均體重1760g。轉(zhuǎn)入本科最早者半小時(shí)，最晚者78h。入院時(shí)體溫測不出者3例，硬腫癥7例，窒息12例（其中重度3例、輕度9例），呼吸窘迫者6例，新生兒黃疸11例，低血糖3例，雙胎6例，母妊高癥7例，胎膜早破5例，前置胎盤3例，母高齡初產(chǎn)者2例。

1.2 臨床診斷

新生兒硬腫癥7例，新生兒高膽紅素血癥29例（膽紅素腦病3例），肺透明膜病4例，顱內(nèi)出血6例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例，貧血9例，食道閉鎖1例，先心病1例，臍部感染敗血癥3例，肺部感染4例。

1.3 治療

1.3.1 保溫 入院后入暖箱，根據(jù)患兒出生體重、出生天數(shù)及入院時(shí)體溫而定，使其體溫維持在36℃～37℃，所有治療及護(hù)理操作均在溫箱內(nèi)進(jìn)行。

1.3.2 呼吸道管理 對(duì)呼吸暫停的早產(chǎn)兒采取拍足底、托背等方法，藥物可應(yīng)用氨茶堿或納洛酮治療，清理呼吸道分泌物，嚴(yán)重呼吸暫停者用面罩或氣管插管正壓通氣。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)和營養(yǎng)支持 一般在出生后6h開始喂奶，可先用滴管試喂糖水，無嘔吐者可給予早產(chǎn)兒專用配方乳或者稀釋奶喂養(yǎng)，注意喂奶后輕拍后背，防止溢乳引起窒息。若母乳喂養(yǎng)不能自行吸吮，可將母乳擠出用滴管或鼻飼，必要時(shí)可靜脈滴注10%的葡萄糖，以防發(fā)生低血糖。

1.3.4 預(yù)防核黃疸 對(duì)住院患兒應(yīng)監(jiān)測血清膽紅素，當(dāng)達(dá)到171μmol/L時(shí)，及時(shí)給予光療，用白蛋白1g/（kg·d），共3次，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

1.3.5 硬腫癥的治療 緩慢復(fù)溫，先從26℃開始或以高于患兒體溫1℃～2℃的暖箱開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫1℃，在12～24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。伴心率低者可用多巴胺改善微循環(huán)，并糾酸等綜合治療，外用維生素E。

1.3.6 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行病房的消毒隔離制度，以防感染，一旦有感染應(yīng)用敏感抗生素。

1.3.7 肌注維生素K1出生后，立即肌注維生素K1，連用3d，以防出血性疾病的發(fā)生。

2 結(jié)果

住院期間死亡12例（18.5%），放棄治療主動(dòng)出院9例（13.8%），好轉(zhuǎn)10例（15.4%），治愈34例（52.3%）。隨訪30例，隨訪時(shí)間最長半年，最短2個(gè)月，腦癱者6例，建議用高壓氧治療，并加用營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，早期干預(yù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以盡量減少后遺癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。對(duì)營養(yǎng)不良者給予營養(yǎng)指導(dǎo)，建立體弱兒管理檔案，定期門診檢查。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，體重越重者、胎齡越大者存活率越高[2]。

3.1 早產(chǎn)兒常見的死因

（1）出生時(shí)嚴(yán)重的窒息；（2）宮內(nèi)感染；（3）肺透明膜?。唬?）生存能力低下；（5）合并感染。所以提高產(chǎn)科、兒科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，做好孕期保健，減少早產(chǎn)的發(fā)生，及時(shí)搶救產(chǎn)后窒息，可有效提高搶救成功率，降低早產(chǎn)兒死亡率。

3.2 早產(chǎn)兒治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

3.2.1 保暖 保暖對(duì)早產(chǎn)兒至關(guān)重要[3]。由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮下脂肪少、產(chǎn)熱保溫能力差，應(yīng)常規(guī)住保溫箱或?qū)⑿律鷥悍旁谳椛浔嘏_(tái)上或因地制宜采取保溫措施，以盡量減少熱量喪失，預(yù)防硬腫癥的發(fā)生。

3.2.2 呼吸系統(tǒng)的保護(hù)和監(jiān)測 早產(chǎn)兒尤其是胎齡小于28周的早產(chǎn)兒，由于肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生，28周出現(xiàn)于羊水內(nèi)，至35周時(shí)迅速增加，以減少肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

3.2.3 消化系統(tǒng) ①早產(chǎn)兒由于吸吮力差且吞咽反射弱，胃容量小，常出現(xiàn)哺乳困難，各種消化酶不足，吸收能力差，所以應(yīng)盡早開奶，必要時(shí)用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶粉。②由于腸壁薄、通透性高，易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過并進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀。由于膽酸分泌不足，不易將脂肪乳化，當(dāng)缺氧、缺血和喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)，易使腸粘膜受損，發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。③早產(chǎn)兒肝功不成熟，紅細(xì)胞壽命短，腸肝循環(huán)中吸收的膽紅素增加，肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，生理性黃疸較足月兒出現(xiàn)早、黃疸重、持續(xù)時(shí)間長且血腦屏障不健全，易并發(fā)高膽紅素血癥。④肝糖原儲(chǔ)存少，肝合成蛋白質(zhì)不足，易發(fā)生低血糖及低蛋白血癥。

3.2.4 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒由于特異性及非特異性免疫功能均不成熟，抵抗力差，易并發(fā)感染。特別是臍部殘端未閉合，細(xì)菌易進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥。所以應(yīng)重視生活物品及保溫箱的消毒，注意臍部的護(hù)理。

3.2.5 泌尿系統(tǒng) 由于早產(chǎn)兒腎濃縮功能差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，易出現(xiàn)低鈉血癥；葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿；碳酸氫根閾值極低和腎小管排酸能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒。

3.2.6 能量及體液代謝 由于早產(chǎn)兒吸吮力弱、消化功能差，在出生后數(shù)周內(nèi)不能達(dá)到維持基礎(chǔ)代謝和生長的能量消耗，因此需要腸道外營養(yǎng)。

3.2.7 血液系統(tǒng) 早產(chǎn)兒由于白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒，且早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生成素水平低下、先天性鐵儲(chǔ)備少、生理性貧血出現(xiàn)早，而且胎齡越小、貧血持續(xù)時(shí)間越長，程度越嚴(yán)重，肝功能差，凝血因子不足，易發(fā)生顱內(nèi)出血。

3.2.8 早期干預(yù)治療 為減輕早產(chǎn)兒腦癱、智力低下等后遺癥，提高生存質(zhì)量，應(yīng)早期做康復(fù)訓(xùn)練。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：201.

[2]趙時(shí)敏.加強(qiáng)早產(chǎn)兒合并癥的防治，提高存活率及生存質(zhì)量[J].中華兒科雜志，2000，41（2）：81-83.

[3]白妙琴，陳玉蘭.早產(chǎn)兒的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（21）：60.