余明友

（黔南民族師范學(xué)院心理咨詢中心，貴州都勻558000）

大學(xué)階段是同性戀身份得以確認(rèn)并通過接觸同性戀信息而發(fā)生身份認(rèn)同的集中期[1]，大學(xué)生同性戀者的心理危機(jī)干預(yù)是高校心理健康教育不容忽視的一個(gè)特殊問題。據(jù)張北川調(diào)查反映，大學(xué)生中有30%—50%的同性戀者曾有過強(qiáng)烈的自殺念頭，9%—13%的人有過自殺行為[2]。本文結(jié)合一例同性戀大學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)個(gè)案，探討同性戀者主要的心理問題及輔導(dǎo)策略，以期對(duì)此類大學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)提供有益的借鑒和參考。

1 個(gè)案基本情況

干預(yù)對(duì)象，男，21歲，大學(xué)文科師范專業(yè)三年級(jí)本科生。同室好友發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)異常且有自殺動(dòng)向后勸說其到心理咨詢室接受輔導(dǎo)。來訪者第1次到訪時(shí)面容憔悴，精神恍惚，沉默寡言，阻抗嚴(yán)重。經(jīng)咨詢師再三開導(dǎo)，才吞吞吐吐地說出了事情的原委。

根據(jù)來訪者敘述，個(gè)案來自西部省份的一個(gè)小城市，上有兩個(gè)兄長(zhǎng)，父親為教師，母親無業(yè)，家境一般，但家教較嚴(yán)；大一時(shí)個(gè)案與同室一男生關(guān)系較好，逐漸發(fā)展為同性戀，有過親密的性接觸。大約半年前，個(gè)案與同性戀對(duì)象的感情出現(xiàn)危機(jī)，對(duì)方提出中斷關(guān)系，由此個(gè)案產(chǎn)生心理失衡，情緒失控，身體和心理狀況極差，不能堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)，有強(qiáng)烈自殺意念。

2 個(gè)案心理危機(jī)原因探析

在隨后個(gè)案的幾次來訪中，在咨詢師的鼓勵(lì)和幫助下，個(gè)案逐漸理清了自己的思路，向咨詢師傾訴了自己的主要心理困擾?？偨Y(jié)如下：

2.1 自我認(rèn)同困難。據(jù)個(gè)案反映，在上大學(xué)以前，自己是一個(gè)同性戀的排斥者，雖然成長(zhǎng)環(huán)境中并沒有碰到過同性戀，但每當(dāng)談?wù)摰酵詰贂r(shí)都會(huì)嗤之以鼻。而現(xiàn)在自己居然陷入同性戀中，非常自責(zé)和自卑，擔(dān)心一擔(dān)暴露后被他人排斥，特別擔(dān)心被家里人知道后接受不了，面臨很大的社會(huì)環(huán)境壓力，想改變自己的性取向；但是另一方面，自己又陷入同性戀中難以自拔，十分渴望留住對(duì)方的感情，認(rèn)為要改變自己的性取向很困難，從內(nèi)心說也不愿意，因此每天都在矛盾和沖突中度過，非常痛苦。

2.2 失戀后的極端情緒反應(yīng)。由于同性之間的感情與異性之間的感情除了性活動(dòng)之外沒有任何差別，所以同性戀者遇到的情感問題跟異性戀者的情感問題是一樣的[3]，本例同性戀心理危機(jī)的最直接原因就是因?yàn)槭賹?dǎo)致。個(gè)案在情感上非常依戀對(duì)方，當(dāng)對(duì)方與自己中止戀愛親系，個(gè)案在經(jīng)過多次嘗試試圖挽回未果后，即產(chǎn)生極端的負(fù)面情緒和輕生念頭。除此之外，咨詢師分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致個(gè)案情緒失控還有以下原因：一是因羞于啟齒的隱私而無法象異性戀一樣排解失戀后的負(fù)面情緒；二是無法象異性戀一樣與性戀對(duì)象進(jìn)行公開的、直接的交流；三是失戀后因性戀對(duì)象的難以替代性而不能很快建立新的情感依托等。

2.3 對(duì)性愛前景的迷茫和擔(dān)憂。同性戀的心理問題還表現(xiàn)在對(duì)同性性行為的依賴與否定的沖突上。一方面，同性之間的性接觸可以給同性戀者帶來身心的愉悅，而另一方面，對(duì)同性之間性行為的方式和后果的迷茫和擔(dān)憂又使得他們不齒于這種行為。個(gè)案在訪談過程中曾多次向咨詢師表示了對(duì)此類問題的擔(dān)憂，如：同性性接觸的艾滋病問題、同性戀性行為和同性戀婚姻的法律地位問題、同性戀夫妻的生育問題等。對(duì)這些問題的擔(dān)憂給個(gè)案造成了很大的心理壓力，使個(gè)案對(duì)未來喪失信心，對(duì)生活失去熱情，從而產(chǎn)生悲觀厭世心理。

3 干預(yù)過程與主要措施

對(duì)個(gè)案的咨詢以面詢?yōu)橹?，輔以QQ聊天、電話咨詢等方式，進(jìn)行了為期約5個(gè)月的心理干預(yù)輔導(dǎo)。全程大致分為以下幾個(gè)階段：

3.1 第一階段：建立良好的咨訪關(guān)系

良好的咨訪關(guān)系是心理咨詢得以順利進(jìn)行的前提。本例個(gè)案與一般的來訪者有著兩個(gè)顯著的區(qū)別。首先，個(gè)案是因?yàn)樾睦砦C(jī)暴發(fā)，經(jīng)室友反復(fù)規(guī)勸后才到心理咨詢室求助的，帶有一定的強(qiáng)迫性，其求助愿望較弱，阻抗心理嚴(yán)重；其次，個(gè)案是因?yàn)橥詰俑星槭艽飚a(chǎn)生的心理危機(jī)，與一般的心理危機(jī)相比更不容易被常人理解，個(gè)案主觀上對(duì)咨詢師防御心理較強(qiáng)?；谶@樣的原因，咨詢師在頭幾次咨詢中并不急于解決問題，在做好預(yù)防個(gè)案產(chǎn)生過激行為的基礎(chǔ)上，著力建立個(gè)案對(duì)咨詢師的高度信任，以形成良好的咨訪關(guān)系。

3.1.1 保持價(jià)值中立，無條件尊重當(dāng)事人。個(gè)案第一次到訪時(shí)，鼓足了很大勇氣才說出自己是一個(gè)同性戀者，在進(jìn)行自述時(shí)總是欲言又止，擔(dān)心說出來后受到咨詢師的歧視，而且反復(fù)強(qiáng)調(diào)咨詢師幫不了自己。因此，咨詢師的首要任務(wù)是消除個(gè)案的阻抗心理。在咨詢師對(duì)個(gè)案的自述多次表示平等性的理解，并適時(shí)給予其價(jià)值觀念澄清后，取得了個(gè)案的初步信任。

3.1.2 遵循保密原則，取得個(gè)案的高度信任。針對(duì)個(gè)案心理問題的特殊性，為保護(hù)個(gè)案的隱私，咨詢師在初次會(huì)談結(jié)束后，告知個(gè)案可采取QQ咨詢的方式與咨詢師進(jìn)行溝通和交流，并特別強(qiáng)調(diào)了心理咨詢的保密原則及其例外情況。通過幾次QQ聊天咨詢后，咨詢師取得了個(gè)案進(jìn)一步的信任，個(gè)案主動(dòng)告訴咨詢師自己的真實(shí)姓名和詳細(xì)情況，并答應(yīng)咨詢師珍惜自己的生命，不采取過激行為。至此，個(gè)案的心理危機(jī)得到初步控制。

值得提及的是，個(gè)案初訪時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，自己的同性戀身份僅告訴咨詢師，要咨詢師保密，保證絕不再告訴他人。在當(dāng)時(shí)個(gè)案心理處于高度危機(jī)的狀況下，要不要及時(shí)與相關(guān)人員及部門聯(lián)系，咨詢師是處于兩難境地的。思忖再三，咨詢師決定信守諾言，在采取適當(dāng)措施預(yù)防事故發(fā)生后，沒有把個(gè)案詳細(xì)情況上報(bào)，這是取得個(gè)案信任的關(guān)鍵。在心理咨詢實(shí)踐中，保密是基本的職業(yè)道德，但什么情況下應(yīng)該使用保密例外，這是一個(gè)較難處理的問題，是需要在咨詢活動(dòng)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)的。

3.2 第二階段：利用危機(jī)干預(yù)的心理支持技術(shù)，疏泄個(gè)案被壓抑的負(fù)面情緒

針對(duì)導(dǎo)致個(gè)案心理危機(jī)的原因，接下來咨詢師的工作重點(diǎn)主要是兩個(gè)方面：一是創(chuàng)設(shè)理解、同情的咨訪氛圍，讓個(gè)案失戀后的負(fù)面情緒得以宣泄；二是改善個(gè)案對(duì)同性戀的認(rèn)知，減輕其內(nèi)在心理壓力。

3.2.1 運(yùn)用支持療法，給予個(gè)案充分的理解。同性戀失戀后的情緒反應(yīng)在性質(zhì)上與異性戀是一樣的，對(duì)于這類心理危機(jī)，最有效的干預(yù)方法是給予精神支持，并盡可能應(yīng)用暗示、保證、疏泄等方法，使他們的情緒逐漸穩(wěn)定下來；應(yīng)引起注意的是，同性戀失戀者比異性戀失戀者需要更多的心理支持，因?yàn)閾?dān)心受到歧視，同性戀失戀后的負(fù)面情緒往往會(huì)被自己壓抑，他們一般羞于向朋友、親人訴說，此時(shí)，心理咨詢師的同情、理解和精神鼓勵(lì)就顯得非常重要。在此階段，咨詢師特地安排了幾次宣泄性會(huì)談，會(huì)談內(nèi)容由淺入深，涉及到個(gè)案的學(xué)習(xí)、生活、經(jīng)歷、愛情、人生、理想等，引導(dǎo)個(gè)案把壓抑在內(nèi)心的負(fù)面情緒表達(dá)出來。通過幾次談話，個(gè)案表示內(nèi)心平靜了許多，并向咨詢師保證自己會(huì)冷靜處理自己的感情問題。

3.2.2 改善個(gè)案對(duì)同性戀的認(rèn)知。針對(duì)個(gè)案存在自我認(rèn)同困難以及對(duì)同性戀前景的種種疑慮，咨詢師向個(gè)案詳細(xì)介紹了同性戀的成因、國(guó)內(nèi)外同性戀基本狀況以及當(dāng)前同性戀者的社會(huì)生存環(huán)境，并引導(dǎo)個(gè)案分析自己?jiǎn)栴}產(chǎn)生的根源，當(dāng)前的心理沖突以及解決措施等。由于之前咨詢師與個(gè)案已建立起良好的信任關(guān)系，因此改善認(rèn)知的會(huì)談效果較好。雖然個(gè)案對(duì)自己的未來仍感到悲觀和迷茫，但已能夠比較客觀地看待自己的同性戀身份，能夠有勇氣面對(duì)當(dāng)前自己的困境。

此階段結(jié)束時(shí)，個(gè)案開始進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)活動(dòng)，但之前落下的課程太多，因此期末考試成績(jī)很不理想，情緒產(chǎn)生了較大波動(dòng)。經(jīng)咨詢師開導(dǎo)后，個(gè)案假期堅(jiān)持學(xué)習(xí)，在新學(xué)期補(bǔ)考中順利過關(guān)，對(duì)此咨詢師給予了即時(shí)的贊賞和鼓勵(lì)。

3.3 第三階段：實(shí)施行為療法，幫助個(gè)案擺脫同性戀困擾

經(jīng)過近2個(gè)月的輔導(dǎo)，個(gè)案的情緒已經(jīng)比較穩(wěn)定，能夠冷靜地對(duì)待自己的同性戀身份。在個(gè)案表達(dá)了想改變同性戀身份，告別同性戀困擾的意愿下，咨詢師與個(gè)案一起，制定了采取行為療法的治療計(jì)劃，并付諸實(shí)施。

首先，咨詢師向個(gè)案介紹了同性戀治療方法和治療過程中將會(huì)碰到的一些困難，讓個(gè)案明白徹底告別同性戀將是一個(gè)長(zhǎng)期而痛苦的過程，需要作好充分的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)定自己的信心。其次，采用厭惡療法進(jìn)行行為訓(xùn)練。根據(jù)輔導(dǎo)中個(gè)案最擔(dān)心家人知道自己同性戀身份的問題，讓個(gè)案在產(chǎn)生與同性戀對(duì)象親熱的想法時(shí)，馬上想像父母親人的種種痛苦的表情；同時(shí)，讓個(gè)案在手腕上套一個(gè)橡皮筋，當(dāng)想到對(duì)方時(shí)，就使勁彈自己的手腕。再次，改變環(huán)境，讓個(gè)案減少與同性戀對(duì)象見面的機(jī)會(huì)。個(gè)案與同性戀對(duì)象住在同一寢室，雖不同班但教室相鄰。針對(duì)這樣的情況，在咨詢師建議下，個(gè)案在不愿休學(xué)的情況下，采取了外出旅游、調(diào)換寢室、調(diào)整作息時(shí)間等方式減少了與對(duì)方碰面的機(jī)會(huì)。

實(shí)施行為療法3個(gè)星期后，個(gè)案表示癥狀比以前減輕，想念對(duì)方的時(shí)間和頻率減少，睡眠得到改善，身體狀況也逐漸好了起來。2個(gè)月后，個(gè)案外出旅游回來告訴咨詢師：“雖然還不能完全擺脫對(duì)對(duì)方的思念，但已能坦然面對(duì)失戀現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)在生活和學(xué)習(xí)已恢復(fù)正常，正在加緊學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備報(bào)考碩士研究生”。

在個(gè)案危機(jī)基本解除，恢復(fù)正常狀態(tài)后，咨詢師逐漸降低咨詢頻率直至中斷了咨詢，以減少個(gè)案對(duì)咨詢師的依賴，培養(yǎng)其自助意識(shí)。（本文撰寫時(shí)，個(gè)案已經(jīng)畢業(yè)，雖然考研失敗但比較順利地找到了工作。個(gè)案還特地打來電話，告訴咨詢師自己的近況。）

4 效果評(píng)估

本例心理危機(jī)的干預(yù)和治療取得了明顯效果。首先，個(gè)案對(duì)同性戀的認(rèn)知得到改善，內(nèi)心沖突減少，自控能力和自我接納程度增強(qiáng)，情緒趨于穩(wěn)定，心理危機(jī)解除；其次，個(gè)案恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和人際交往，生活熱情提高，心理健康狀況明顯改善。干預(yù)結(jié)束時(shí)施予SCL-90測(cè)試，結(jié)果顯示，個(gè)案在10個(gè)因子上的得分除焦慮項(xiàng)因子高于常模外（2.80分），其余因子均為陰性。

同時(shí)，本例心理危機(jī)的干預(yù)和輔導(dǎo)也留有遺憾：跟蹤反饋得知，個(gè)案對(duì)以前的男友已不再思念，但仍然渴望結(jié)交同性朋友，對(duì)女性沒有興趣?？梢?，第三階段的干預(yù)治療雖然取得了一定效果，但是個(gè)案的同性戀取向并未得到根本改變。

5 總結(jié)

由于同性戀本身的特殊性，同性戀心理危機(jī)的干預(yù)具有難度大、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。本案例提供了同性戀心理危機(jī)干預(yù)和輔導(dǎo)的一些有益的可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。5.1堅(jiān)持保密原則是同性戀心理危機(jī)干預(yù)的基礎(chǔ)。雖然早在2001年，我國(guó)最新修訂頒布的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》就重新定義了精神病標(biāo)準(zhǔn)，指出同性戀者不是精神病人，同性戀不再被統(tǒng)劃為病態(tài)。但是，由于種種原因，同性戀行為在我國(guó)仍然很難得到廣泛的理解和認(rèn)同，同性戀者往往擔(dān)心身份暴露后受到歧視。因此，同性戀心理危機(jī)比一般心理危機(jī)的干預(yù)需要更加細(xì)致的保密工作，應(yīng)使危機(jī)的處理控制在最小的范圍內(nèi)，以有效保護(hù)同性戀者的隱私。堅(jiān)持保密原則是消除干預(yù)對(duì)象阻抗，取得干預(yù)對(duì)象信任的前提條件。

5.2 有效的心理支持是同性戀心理危機(jī)解除的核心。情緒宣泄是危機(jī)解除的重要途徑。由于宣泄渠道不暢，同性戀者的負(fù)面情緒往往會(huì)被自己壓抑，這些負(fù)面情緒的壓抑是導(dǎo)致心理危機(jī)的重要原因，因此，同性戀心理危機(jī)需要更多的心理支持。對(duì)同性戀心理危機(jī)干預(yù)最有效的方法是支持療法，咨詢師要為干預(yù)對(duì)象創(chuàng)設(shè)良好的宣泄環(huán)境，給予干預(yù)對(duì)象同情、理解和精神鼓勵(lì)。本案例心理危機(jī)的解除，就得益于心理支持技術(shù)的合理應(yīng)用。

5.3 改善認(rèn)知是同性戀心理危機(jī)干預(yù)取得長(zhǎng)效的關(guān)鍵。同性戀心理危機(jī)的發(fā)生主要來自于對(duì)同性戀的認(rèn)知偏差，特別是自我認(rèn)同困難的同性戀者，他們一方面存在著放大同性戀負(fù)面效應(yīng)，排斥同性戀行為的觀念，另一方面又抵御不住同性戀行為的誘惑，這種認(rèn)知沖突是導(dǎo)致危機(jī)發(fā)生的重要原因。如果干預(yù)對(duì)象頭腦中的認(rèn)知沖突得不到有效緩解，危機(jī)就很難從根本上解除。要使干預(yù)取得長(zhǎng)久效果，咨詢師就需運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，著力改善干預(yù)對(duì)象的認(rèn)知觀念和元認(rèn)知觀念，促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的自我認(rèn)知和諧，使干預(yù)能取得長(zhǎng)期、穩(wěn)定的效果。

5.4 治療與否是同性戀心理危機(jī)干預(yù)的難點(diǎn)。同性戀有不同的類型，同性戀者需不需要采取改變性取向的治療，采取何種方法進(jìn)行治療，應(yīng)針對(duì)不同類型區(qū)別對(duì)待。在心理咨詢特別是學(xué)校心理咨詢實(shí)踐中，由于受到條件的限制，咨詢師往往很難準(zhǔn)確鑒別同性戀者的類型，這對(duì)采取治療措施與否、采取何種措施等增加了難度。從心理治療的實(shí)踐看，同性戀治療效果也不是很理想。魯龍光等人曾對(duì)328例同性戀者實(shí)施疏導(dǎo)矯正治療，一年后隨訪，結(jié)果只有27%的人顯著進(jìn)步[4]。因此，咨詢師在對(duì)待同性戀的問題上，除非來訪者本人有強(qiáng)烈的愿望，否則應(yīng)謹(jǐn)慎使用治療手段。

[1] 張延華.大學(xué)生同性戀現(xiàn)象與高校心理健康教育[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2008，（9）：151-152.

[2] 張超，吳新宇.中國(guó)高校同性戀調(diào)查[J].記者觀察（上半月），2007，（6）：30-32.

[3] 高淑艷，賈曉明.近15年來國(guó)內(nèi)同性戀的研究概況[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，（4）：461-463.

[4] 魯龍光，潘愛勝等.同性戀1000例臨床分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1992，（3）：132-134.