李 強

涪陵區(qū)創(chuàng)新醫(yī)療救助監(jiān)管取得實效

李 強

2010年以來，重慶市涪陵區(qū)民政局立足區(qū)情、努力探索、大膽嘗試、勇于創(chuàng)新，采取了“建立五項制度、實施兩大機制、嚴把七個關(guān)口”的組合拳式監(jiān)管機制，使該區(qū)醫(yī)療救助工作得到了進一步規(guī)范，定點醫(yī)院的監(jiān)管得到了加強，醫(yī)療救助資金安全得到了有效保證。

（一）“建立五項制度”。一是建立醫(yī)療監(jiān)管會商制度，加強部門聯(lián)動。由區(qū)政府召集，區(qū)民政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局、監(jiān)察局、醫(yī)保中心等相關(guān)部門建立了醫(yī)療監(jiān)管會商制度，強化對醫(yī)療救助定點機構(gòu)監(jiān)管。二是建立定點醫(yī)療救助機構(gòu)繳納風險保證金制度，加重違規(guī)成本。對定點醫(yī)療救助機構(gòu)按照三級機構(gòu)交納3萬元，二級機構(gòu)交納1～2萬元，一級機構(gòu)交納0.5～1萬元的標準核定保證金。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為，每次扣除50%的保證金。三是建立定點醫(yī)療救助機構(gòu)年檢制度，嚴明資格時限。對考核年檢、抽查不合格或信訪投訴較多、不按時接受考核的定點醫(yī)療救助機構(gòu)，由區(qū)民政局予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴重的予以通報；連續(xù)兩次告誡仍不改正的，取消定點醫(yī)療救助機構(gòu)資格，且兩年內(nèi)不受理資格申請。四是建立獎勵處罰制度，嚴肅責任追究。通過采取對實名舉報，經(jīng)調(diào)查屬實的，按照舉報查證金額的20%給予舉報人獎勵。五是建立承諾服務(wù)公示制度，展現(xiàn)陽光救助。將救助的人員和資金使用情況由區(qū)民政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及定點醫(yī)院全方位向社會公布，使醫(yī)療救助真正成為了“陽光工程”。

（二）“實施兩大機制”。一是實施進退動態(tài)管理機制，解決監(jiān)管難題。采取了變“終身”認定為動態(tài)認定、年度認定的辦法，實現(xiàn)了監(jiān)管被動向主動監(jiān)管的轉(zhuǎn)變。二是實施住院費用增長警戒機制，控制費用不正常增長。定點救助機構(gòu)一旦出現(xiàn)住院治療人次增長超過上年同月治療人次20%的或者住院治療報銷費用增長超過上年同月報銷費用20%警戒情況，將受到區(qū)民政局高薪聘請的外地專家專業(yè)檢查和重點監(jiān)控。

（三）“嚴把七個關(guān)口”。一是嚴把就近就醫(yī)原則關(guān)。杜絕了定點機構(gòu)為收治病人而競爭“營銷”。二是嚴把入院關(guān)。切實掌握好就醫(yī)患者入院指征，杜絕了冒名頂替、弄虛作假。三是嚴把醫(yī)療救助告知書發(fā)放關(guān)。保證了不該救助的堅決不救助。四是嚴把治療用藥關(guān)。控制治療費用和藥品費用不合理增長。五是嚴把救助對象出院關(guān)。有效避免了醫(yī)院虛開、多開住院天數(shù)和醫(yī)治費用。六是嚴把病案資料管理關(guān)。保證了檔案資料的真實完整。七是嚴把救助對象證件管理關(guān)。有效保證了證件的使用規(guī)范。

重慶市涪陵區(qū)民政局）