李六億

北京大學(xué)第一醫(yī)院

每個(gè)醫(yī)院都會存在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存，其預(yù)防與控制是各國醫(yī)療領(lǐng)域面臨的共同課題。醫(yī)院感染控制標(biāo)委會自成立以來遵照重要領(lǐng)域、亟待規(guī)范領(lǐng)域優(yōu)先制定標(biāo)準(zhǔn)的原則，制定了一系列醫(yī)院感染控制的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并積極組織標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)，工作得到主管司局的肯定和表揚(yáng)。下面，我們就隨著醫(yī)院感染控制標(biāo)委會副秘書長李六億一起進(jìn)一步的認(rèn)識和了解該標(biāo)委會的工作吧！

防控形勢嚴(yán)峻

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染，如SARS期間醫(yī)務(wù)人員的感染。

醫(yī)院感染根據(jù)來源分為兩大類：一是內(nèi)源性感染，二是外源性感染。

內(nèi)源性感染又稱自身感染，細(xì)菌來自患者身體某些部位正常情況下的定植菌（如皮膚、鼻咽、口腔、胃腸道、陰道等），當(dāng)?shù)挚沽ο陆怠⒓?xì)菌易位或菌群失調(diào)易導(dǎo)致患者自身發(fā)生感染。內(nèi)源性感染難于預(yù)防，但像抗菌藥物不合理應(yīng)用造成的二次感染是可以預(yù)防的。

外源性感染就是平時(shí)說的交叉感染。來自患者身體之外的病原體引起的感染，如患者所處的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理設(shè)施、醫(yī)療器械及用品、醫(yī)護(hù)人員、探視者、其他患者等。此類感染大部分是可以預(yù)防的。大部分的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)這樣的原則確定的。

醫(yī)院感染一方面增加了患者痛苦，嚴(yán)重的甚至威脅患者生命，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長住院日；另一方面，影響醫(yī)院的醫(yī)療安全和質(zhì)量，制約了診療技術(shù)的發(fā)展。無論是對于患者來講還是對醫(yī)院來講都存在著很大的危害。

而目前醫(yī)院感染防控形勢依然嚴(yán)峻，工作面臨很大的挑戰(zhàn)。

1.醫(yī)院感染的感染源以正常存在、難以完全消除的條件致病菌為主，以及已知、未知的新老病原體。

2.隨著老齡化社會的不斷發(fā)展，高齡、慢性病患者、免疫功能缺陷或損傷等易感人群在不斷的增加。

3.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，侵襲性診療技術(shù)（導(dǎo)管、內(nèi)鏡）的大量應(yīng)用，在提高診療水平的同時(shí)，也明顯增加了病原體入侵的門戶和途徑（精密器械處理難度增加），使患者發(fā)生外源性感染的機(jī)會增加。

4.醫(yī)院環(huán)境（空氣、物體表面）的改變、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用產(chǎn)生耐藥菌等因素都為醫(yī)院感染防控工作增加了難度。

面對防控形勢的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性，同時(shí)也為了確?！秱魅静》乐畏ā泛汀夺t(yī)院感染管理辦法》的貫徹落實(shí)，使醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染的防范行為有所遵循，醫(yī)院感染管理有所依據(jù)，監(jiān)督與評價(jià)有標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。

標(biāo)委會工作概況

本標(biāo)委會于2006年10月成立，主要任務(wù)是建立醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系，制定與醫(yī)院感染控制相關(guān)的管理、評價(jià)、預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。

標(biāo)委會成立以后，經(jīng)過專家的反復(fù)研究討論，依據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和“醫(yī)院感染管理學(xué)”研究的范疇，制定了醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)體系框架。

框架中確定，醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)包括三大類：基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)、過程控制標(biāo)準(zhǔn)和終末評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和管理的基礎(chǔ)，包括醫(yī)院感染控制的基本原則、醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的名詞術(shù)語、消毒、隔離、手衛(wèi)生等。

過程控制標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系的核心，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本規(guī)范，包括醫(yī)院感染高發(fā)的重點(diǎn)部門、高發(fā)部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制規(guī)范等。

終末評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)的依據(jù)，包括醫(yī)院感染控制質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

按照標(biāo)準(zhǔn)的體系框架，標(biāo)委會在政法司的管理和業(yè)務(wù)司局的指導(dǎo)下，不斷努力，成果顯著。

目前已發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)，其中強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)，即醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《第1部分 管理規(guī)范》、《第2部分 清洗消毒技術(shù)操作流程規(guī)范》和《第3部分 清洗消毒與滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》；推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)，即《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。

今年通過標(biāo)委會會審的標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)》、《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》和《醫(yī)院感染名詞》。

正在制定中的標(biāo)準(zhǔn)15項(xiàng)，包括：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防多重耐藥菌傳播指南》、《靜脈插管感染控制規(guī)范》、《重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染控制規(guī)范》、《產(chǎn)房、新生兒病房醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《尿管留置相關(guān)泌尿道感染控制規(guī)范》和《手術(shù)切口醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)》等。

標(biāo)準(zhǔn)重要性

醫(yī)院感染控制是個(gè)多學(xué)科的合作，醫(yī)院感染的防控滲透于醫(yī)、藥、護(hù)、技各專業(yè)的實(shí)踐領(lǐng)域。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理的重要抓手，其重要性體現(xiàn)在以下幾方面：

1.可提高衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的監(jiān)管水平。在原來的基礎(chǔ)上有了更具體的監(jiān)管和指導(dǎo)依據(jù)。

2.提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。醫(yī)院感染的控制直接關(guān)系到患者的安全和醫(yī)院的管理質(zhì)量。

3.降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止因醫(yī)院感染所致醫(yī)療費(fèi)用的增長。緩解看病難、看病貴也是新醫(yī)改方案中提出的重點(diǎn)問題。

4.預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)，有利于維護(hù)社會的和諧與穩(wěn)定。

5.通過對患者和訪視者的培訓(xùn)，有助于提高全民的衛(wèi)生素質(zhì)和健康水平。比如在宣傳《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對手衛(wèi)生的重視，同時(shí)對患者、探視者的手衛(wèi)生的宣傳同樣對防控醫(yī)院感染非常重要，通過對他們的培訓(xùn)，可以提高醫(yī)院感染的防護(hù)水平，也提高自身的衛(wèi)生水平。

6.有效控制醫(yī)院感染，有利于提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院感染水平是醫(yī)院管理水平很重要的一種體現(xiàn)。

標(biāo)準(zhǔn)宣貫

標(biāo)委會一直以來都非常重視標(biāo)準(zhǔn)宣貫工作，如果制定的標(biāo)準(zhǔn)不及時(shí)宣貫培訓(xùn)就不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期的效果，也就不能充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)的作用，宣貫工作至關(guān)重要。

經(jīng)過這幾年的工作實(shí)踐，標(biāo)委會對標(biāo)準(zhǔn)的宣貫主要分以下幾種形式：

1.標(biāo)委會直接舉辦標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班。

培訓(xùn)班一般都分片、劃大區(qū)培訓(xùn)，針對不同的區(qū)域重點(diǎn)宣傳。由標(biāo)委會直接培訓(xùn)的人員已達(dá)到6000人以上。

2.配合各省衛(wèi)生廳或醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心舉辦培訓(xùn)。

在這些培訓(xùn)中，標(biāo)委會派出標(biāo)準(zhǔn)起草專家，講解標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，收到很好效果。

3.支持學(xué)會宣傳。

利用學(xué)會的學(xué)術(shù)會議，派專家在會議上介紹標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容，擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)的影響力。

4.積極參加衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心標(biāo)準(zhǔn)處舉辦的有關(guān)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作。

5.召開專題研討會。對標(biāo)準(zhǔn)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行研討。

6.編寫培訓(xùn)教材。

7.利用其他各種形式。

標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施評估

標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落實(shí)需要衛(wèi)生行政各部門以及疾控、衛(wèi)生監(jiān)督各方面的支持，同時(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制需要全體醫(yī)務(wù)人員以及患者的共同參與。

標(biāo)委會還會積極配合衛(wèi)生部檢查、評估標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，最大限度的發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的規(guī)范與促進(jìn)作用，提高醫(yī)院感染防控的效果。在實(shí)踐工作中不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)與成績，發(fā)現(xiàn)問題與不足，不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的最終目標(biāo)。