■ 姚 軍 郭渝成 張 婷

醫(yī)院的發(fā)展方式應(yīng)隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而改變，單純依靠床位擴張、資金注入來推動醫(yī)院的發(fā)展，注定是沒有前途的，也是不會成功的。只有制定科學(xué)的戰(zhàn)略目標(biāo)，確定強化優(yōu)勢、突出特色的戰(zhàn)略重點，提出具有創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略對策，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域的激烈競爭。創(chuàng)建研究型醫(yī)院，深刻反映了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步的最新趨勢，充分體現(xiàn)了醫(yī)院建設(shè)的客觀要求，是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、快速發(fā)展的重要途徑。本文擬對研究型醫(yī)院建設(shè)的戰(zhàn)略意義、基本內(nèi)涵、實質(zhì)內(nèi)容進行初步探討。

1 認(rèn)清研究型醫(yī)院建設(shè)的戰(zhàn)略意義

1.1 創(chuàng)建研究型醫(yī)院是落實創(chuàng)新型國家戰(zhàn)略的實際行動

創(chuàng)建研究型醫(yī)院，一個重要的著眼點是主動適應(yīng)國家創(chuàng)新戰(zhàn)略要求，在建設(shè)創(chuàng)新型國家的大背景下，將自主創(chuàng)新特別是原始創(chuàng)新擺在醫(yī)院建設(shè)的突出位置。研究型醫(yī)院的建設(shè)過程就是一個把理念創(chuàng)新轉(zhuǎn)化為實踐創(chuàng)新的過程，是一個改革舊體制、適應(yīng)新形勢、創(chuàng)造新業(yè)績的過程，是對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)理念、服務(wù)宗旨、服務(wù)模式、服務(wù)能力及管理體系的深刻變革，從更深、更高的層次上解決和突破制約醫(yī)院發(fā)展的矛盾、困難和“瓶頸”，就其變革的廣泛性和深刻性來看，是全面的革故鼎新。通過優(yōu)化整合醫(yī)院的醫(yī)療資源和科技資源，對影響人民群眾健康水平的醫(yī)學(xué)重點領(lǐng)域、重大問題、核心技術(shù)，理清發(fā)展思路，研究實現(xiàn)途徑，超前布局，重點突破，不斷催生一大批國內(nèi)一流、國際領(lǐng)先的理念創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的新理論、新成果，形成一批高水平臨床醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺與成果轉(zhuǎn)化基地，不斷推出一批具有世界醫(yī)學(xué)前沿水平的基礎(chǔ)研究、臨床研究的創(chuàng)新成果，力爭在生命活動機制和疾病發(fā)生發(fā)展機制上取得重大基礎(chǔ)理論突破，在一些重要領(lǐng)域進入世界前列，把研究型醫(yī)院鍛造為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的科技創(chuàng)新基地，成為在國際上有重要影響的一流醫(yī)院，有效支持我國的醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和全面建設(shè)小康社會，為建設(shè)創(chuàng)新型國家和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科技強國增添力量、發(fā)揮作用。

1.2 創(chuàng)建研究型醫(yī)院是搶占世界醫(yī)學(xué)前沿的必然選擇

當(dāng)今世界正處在科技創(chuàng)新和新科技革命的前夜，基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、腦與認(rèn)知科學(xué)已經(jīng)成為生命科學(xué)的熱點與前沿，生命科學(xué)、物質(zhì)科學(xué)、信息科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)的融合孕育著重大的科學(xué)突破[1]。生命科學(xué)的不斷進步推動了人類對自身健康和疾病的認(rèn)識，對改善和提高人類生活質(zhì)量起到越來越關(guān)鍵的作用。臨床應(yīng)用研究與生物學(xué)基礎(chǔ)研究的結(jié)合更加緊密，研究成果向臨床轉(zhuǎn)化的速度進一步加快，傳統(tǒng)經(jīng)驗的臨床醫(yī)學(xué)正在轉(zhuǎn)變成為以現(xiàn)代生物學(xué)知識和實驗方法為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)。以藥物和手術(shù)治療為基本支柱的經(jīng)典醫(yī)學(xué)治療手段已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)學(xué)的巨大需求，干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)研究有望實現(xiàn)幫助解決人類面臨的重大醫(yī)學(xué)難題，可能為疾病的診斷與治療帶來全新的模式和手段，從而引發(fā)繼藥物和手術(shù)之后的新一輪醫(yī)學(xué)革命。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展速度，如果想要在世界醫(yī)學(xué)科技前沿領(lǐng)域占有一席之地，就必須動員更多的醫(yī)療資源投入到生物醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新及臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化上來。創(chuàng)建研究型醫(yī)院是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢的正確預(yù)測，是對國際一流醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的準(zhǔn)確把握，只有建設(shè)研究型醫(yī)院，才能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求，才能長遠(yuǎn)引領(lǐng)醫(yī)院的發(fā)展。

1.3 創(chuàng)建研究型醫(yī)院是轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式的主要途徑

隨著社會環(huán)境的變化，癌癥、心腦血管疾病、代謝性疾病和神經(jīng)性疾病等各種慢性病已經(jīng)成為人類健康的主要威脅。此外，一些邊緣性、交叉性、疑難性、復(fù)雜性的醫(yī)學(xué)難題不斷增加。適應(yīng)新形勢下醫(yī)院的任務(wù)變化，轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式，就自然而然地提到了醫(yī)院建設(shè)的議事日程。創(chuàng)建研究型醫(yī)院，就是要把醫(yī)院的發(fā)展與國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社會的和諧發(fā)展、人類的健康進步緊密聯(lián)系在一起；為國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展承擔(dān)更大的責(zé)任；為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出切實可行的建議和意見；為社會和國家提供更多的科技創(chuàng)新和管理成果。研究型醫(yī)院不僅是廣大患者的治療基地，而且要成為人民大眾健康的維護者和保護者，應(yīng)以強烈的責(zé)任感和使命感，推動醫(yī)學(xué)模式由疾病治療為主向預(yù)防、預(yù)測和干預(yù)為主的戰(zhàn)略方向轉(zhuǎn)變。通過創(chuàng)建研究型醫(yī)院，創(chuàng)新醫(yī)院的體制機制，規(guī)范醫(yī)院的運行機制，出臺解決“看病難、看病貴”的具體舉措，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出切實可行的建議和意見，在醫(yī)療技術(shù)上做出重大創(chuàng)新，在醫(yī)療服務(wù)上提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在醫(yī)院管理上提供先進模式，為每一個病人制定出科學(xué)合理的、個體化、綜合性治療方案，從根本上提高綜合服務(wù)能力，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，不斷地引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新與進步。

2 明確研究型醫(yī)院建設(shè)的基本內(nèi)涵

2.1 研究型醫(yī)院的建設(shè)宗旨是質(zhì)量至上與內(nèi)涵發(fā)展

創(chuàng)建研究型醫(yī)院決不能僅僅滿足于蓋了多少樓、增添了多少床位，門診量、收容量、手術(shù)量、醫(yī)療收入提升了多少，而要始終把發(fā)展的重點放在質(zhì)量建設(shè)和內(nèi)涵發(fā)展上。研究型醫(yī)院的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由依靠物質(zhì)投入向依靠提高科技創(chuàng)新貢獻率轉(zhuǎn)變，從拓展規(guī)模向提高效益轉(zhuǎn)變，更加注重綜合效益，實現(xiàn)綜合效益最大化；研究型醫(yī)院的發(fā)展方式，應(yīng)由單純數(shù)量型向綜合質(zhì)量型轉(zhuǎn)變，由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，由終末質(zhì)量管理向過程質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變，更加注重質(zhì)量取勝，確保醫(yī)院運行快捷、高效、安全；研究型醫(yī)院的發(fā)展力量，應(yīng)更加注重人才優(yōu)化，傾注更多精力、投入更多資源，培育催生臨床與科研兼優(yōu)的研究型人才方陣，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供堅實的人才智力保證；研究型醫(yī)院的發(fā)展動力，應(yīng)更加注重創(chuàng)新牽引，由關(guān)注論文、課題、成果及新技術(shù)的數(shù)量向關(guān)注創(chuàng)新成果質(zhì)量指標(biāo)和轉(zhuǎn)化效益轉(zhuǎn)變，主要依靠理論創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，增強發(fā)展?jié)摿Γ岣甙l(fā)展品質(zhì)；研究型醫(yī)院的發(fā)展機制，應(yīng)形成一套符合研究型醫(yī)院要求的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，不斷創(chuàng)新完善科學(xué)決策體系、學(xué)科人才建設(shè)體系、醫(yī)護質(zhì)量監(jiān)控體系、科研技術(shù)創(chuàng)新體系、衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督體系、安全發(fā)展控制體系和領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)作風(fēng)建設(shè)體系。

2.2 研究型醫(yī)院的核心要求是臨床醫(yī)學(xué)科技不斷創(chuàng)新

研究型醫(yī)院的核心是創(chuàng)新[2]。只有增強科技創(chuàng)新能力，才能增強核心競爭能力。研究型醫(yī)院在治療上不能滿足于臨床技術(shù)的重復(fù)和治療經(jīng)驗的復(fù)制，而是要通過越來越多的科技創(chuàng)新成果來推動臨床診治水平的不斷提高，使研究型醫(yī)院成為自主創(chuàng)新的主體、技術(shù)開發(fā)的主體和成果轉(zhuǎn)化的主體，不斷產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)知識、新的醫(yī)療技術(shù)、不斷催生新成果、推出新業(yè)務(wù)。充分利用研究型醫(yī)院知識密集、人才密集的優(yōu)勢，緊緊扭住科技創(chuàng)新不放松，明確自主創(chuàng)新任務(wù)，論證自主創(chuàng)新指標(biāo)。既要注重集成創(chuàng)新、引進消化吸收再創(chuàng)新，更要突出原始創(chuàng)新，不能滿足于跟蹤模仿，要努力取得原創(chuàng)性的成果；既要注重大樣本病例的積累研究，更要突出臨床基礎(chǔ)研究，不能滿足于既往病例的經(jīng)驗總結(jié)，要努力開展前瞻性、基礎(chǔ)性研究，不斷探索疾病的發(fā)病原因和病理機制，爭取在臨床診療技術(shù)上取得重大突破；既要注重臨床應(yīng)用技術(shù)的研究，更要關(guān)注生命科學(xué)的發(fā)展動態(tài)和前沿領(lǐng)域，特別要在生命科學(xué)前沿新技術(shù)，比如實時定量的高時空分辨的分子成像技術(shù)、單分子操縱組裝和檢測技術(shù)、基因組學(xué)技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)、干細(xì)胞技術(shù)上有所建樹。研究型醫(yī)院創(chuàng)新的重點在提高臨床診治水平上，創(chuàng)新的聚焦點在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，創(chuàng)新的模式是“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”，力爭在臨床醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域取得原始創(chuàng)新性的重大突破。

2.3 研究型醫(yī)院的基本方法是臨床與科研有機融合

創(chuàng)建研究型醫(yī)院必須強化科研意識，把臨床工作當(dāng)作一項特殊系統(tǒng)的科學(xué)技術(shù)工程來做，把科研工作作為臨床工作的一部分?？蒲泄ぷ鞯某霭l(fā)點和落腳點都要服務(wù)于臨床，實現(xiàn)臨床與科研在更廣范圍、更高層次、更深程度上的有機融合?？茖W(xué)研究與臨床研究緊密結(jié)合，才有生命力；科學(xué)研究為臨床服務(wù)，才更有前途。所謂臨床與科研有機融合，包含三個方面的意思：一是把臨床工作植根于科學(xué)研究之中，科研課題的提出來源于臨床，科研中試的評價依靠臨床，科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，使臨床與科研有機互動，相互促進，共同提高。二是把科研工作寓于臨床實踐之中，充分利用大型醫(yī)院病例多、病種復(fù)雜的優(yōu)勢，將診療過程當(dāng)作積累科研資料、形成科研思路、提出科研課題、獲得科研成果的過程；三是改革臨床與科研單位評價標(biāo)準(zhǔn)，評價科研單位，要突出考核其對臨床工作的科研指導(dǎo)和幫助解決臨床問題的實際貢獻；評價臨床科室，要注重考核其完成了多少臨床研究，以及提出了多少需要專業(yè)科研人員研究的科研課題?？偠灾芯啃歪t(yī)院應(yīng)該依靠持續(xù)、高水平的創(chuàng)新性臨床基礎(chǔ)研究，推動醫(yī)院臨床診治能力整體提升，研究型醫(yī)院不僅是高新技術(shù)的使用者，而且要成為高新技術(shù)的研發(fā)者和傳播者。如果醫(yī)院臨床技術(shù)水平的提高主要是靠醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果推動，而不僅僅靠臨床經(jīng)驗來決定時，距離成為研究型醫(yī)院就不遠(yuǎn)了。

3 把握研究型醫(yī)院建設(shè)的實質(zhì)內(nèi)容

3.1 研究型醫(yī)院應(yīng)該成為疑難疾病的救治基地

研究型醫(yī)院不僅是疾病治療的中心，而且要成為臨床水平的代表者和推動者。毫不動搖地把提高醫(yī)療保健水平、提高為患者服務(wù)的能力作為中心任務(wù)，在一定程度上引領(lǐng)臨床診療技術(shù)的發(fā)展方向，把“會看病”、“看好病”，看一般醫(yī)院看不了的疑難復(fù)雜病作為研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略基準(zhǔn)點[3]。在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究主要領(lǐng)域：比如,在細(xì)胞治療、基因治療、分子治療、免疫治療等研究方面，探索新的診治手段和方法，創(chuàng)造新的治療技術(shù)，為臨床治療提供強大的技術(shù)支持；在臨床醫(yī)學(xué)的主要前沿：比如，在個性化藥物治療技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、器械與藥物組合技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)和再生醫(yī)學(xué)等新業(yè)務(wù)新技術(shù)中產(chǎn)出高水準(zhǔn)創(chuàng)新成果；在臨床診治的實踐中：比如，在慢性病干預(yù)、腫瘤一體化治療、大器官聯(lián)合移植、生殖健康干預(yù)、個體化健康指導(dǎo)中及時總結(jié)，善于發(fā)現(xiàn)，使臨床診治難題不斷突破；在臨床醫(yī)學(xué)的研究中，比如，提出更加安全、方便、價廉、有效的疾病治療新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范、新模式，使人民群眾用最科學(xué)最便捷的方法預(yù)防疾病、維護健康；使廣大患者在接受最有效的醫(yī)療服務(wù)同時，遭受最小的來自診療的痛苦和創(chuàng)傷；用最少的和相對經(jīng)濟的檢查方法對疾病做出正確診斷，用最佳的藥物和最好的技術(shù)治好疾病，滿足不同人群和患者的個性化需求，臨床診治水平全面提升。

3.2 研究型醫(yī)院應(yīng)該成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心樞紐

研究型醫(yī)院不僅是臨床問題的提出者，而且要成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實現(xiàn)者。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和創(chuàng)建研究型醫(yī)院的基本內(nèi)涵從根本上是一致的，首先將重大疾病的臨床問題轉(zhuǎn)化為生物學(xué)科學(xué)問題，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段開展研究，然后將這些研究成果轉(zhuǎn)化為臨床研究，從而揭示重大疾病的發(fā)病機制，并且為新的診斷技術(shù)及治療方法提供理論依據(jù)和新技術(shù)。簡單的說，就是從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題，帶著問題到實驗室里進行研究，研究成果再用到臨床上治病救人，二者相輔相成，循環(huán)往復(fù)，螺旋式上升，最終形成一個個性化診療方案，確保患者得到最有效的治療和護理服務(wù)，實現(xiàn)速度快、療效好的康復(fù)結(jié)果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究已成為提升臨床診治水平的重要途徑，成為解決臨床疑難問題的經(jīng)典和有效途徑。研究型醫(yī)院就是要不斷的促進醫(yī)學(xué)科技成果快速地向醫(yī)療診治技術(shù)轉(zhuǎn)化。一是建立臨床基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究的轉(zhuǎn)化型研究體系，構(gòu)建具有研究型醫(yī)院特色的轉(zhuǎn)化型研究機制，將發(fā)病機制與診斷、預(yù)防及治療各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合起來，不斷推出用于滿足早期診斷和個性化診治的各種新型生物醫(yī)學(xué)技術(shù)。二是構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校和科研院所的轉(zhuǎn)化型研究平臺，一方面推動院內(nèi)外跨學(xué)科、多專業(yè)的臨床治療及實驗室的有效合作[4]，另一方面推進國內(nèi)外從事生命科學(xué)研究的科研單位、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的緊密合作。

3.3 研究型醫(yī)院應(yīng)該成為創(chuàng)新人才的培養(yǎng)搖籃

研究型醫(yī)院不僅是優(yōu)秀人才的培養(yǎng)地，而且要成為優(yōu)秀人才的輸送地和儲備地。研究型醫(yī)院必須不斷造就新型的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才[5]、杰出的醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才群體，有責(zé)任和義務(wù)向社會輸送大量研究型人才，這是由研究型醫(yī)院本身特點所決定的，也是建設(shè)研究型醫(yī)院的關(guān)鍵因素之一。研究型醫(yī)院必須以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，深化培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機制改革，努力構(gòu)建研究型人才培養(yǎng)體系。一是樹立國際化的教學(xué)理念。借鑒國際一流醫(yī)學(xué)院校的課程體系設(shè)置教學(xué)科目，及時把國際最先進的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)技術(shù)納入教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)出具有國際視野，外語能力突出，能夠及時掌握國際醫(yī)學(xué)最新動態(tài)，參與國際醫(yī)學(xué)前沿競爭的研究型人才；二是樹立研究型教學(xué)理念。通過不斷創(chuàng)新教學(xué)理念、課程體系、教師隊伍培訓(xùn)機制，改善教學(xué)支撐條件，完善教學(xué)分析評價標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)管理流程，細(xì)化研究型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，把創(chuàng)新教育深化到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)出既具有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、過硬的臨床操作能力，又具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的高層次研究型人才；三是樹立大教學(xué)觀理念。充分發(fā)揮研究型醫(yī)院辦學(xué)優(yōu)勢，把人才培養(yǎng)與臨床實踐、科學(xué)研究結(jié)合起來，強化臨床實踐、科研實踐的教學(xué)內(nèi)涵，在臨床與科研的各個環(huán)節(jié)滲透教學(xué)意識和要求，使醫(yī)教研的教學(xué)真正相互融合、相互促進，培養(yǎng)出技術(shù)精湛、思維活躍的復(fù)合型人才，使研究型醫(yī)院成為具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的研究型人才產(chǎn)生的搖籃。

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