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        殘角子宮足月妊娠誤診一例

        2011-08-15 00:45:28林穎奇
        中國全科醫(yī)學(xué) 2011年18期
        關(guān)鍵詞:殘角角子網(wǎng)膜

        林穎奇

        1 病例簡介

        患者,女,22歲,因“停經(jīng)7月余,上腹痛4 h”由外院于2010-02-05轉(zhuǎn)入我院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,停經(jīng)40 d查尿人絨毛膜促性腺激素 (HCG)陽性,孕4個(gè)月自覺胎動,一直于外院產(chǎn)檢,未發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)日上午大便后出現(xiàn)上腹脹痛,感惡心,嘔吐,無陰道流血及流水,遂轉(zhuǎn)入我院。既往于1年前孕足月因臍帶脫垂致胎死宮內(nèi),自然分娩一死胎。患者自訴有慢性胃炎史。入院查體:T 37.3℃,P 90次/mmin,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹脹明顯,劍突下壓痛 (+),反跳痛(-),未及明顯宮縮。血常規(guī):白細(xì)胞15.69×109/L,中性粒細(xì)胞百分比82.1%,血紅蛋白111 g/L,血小板計(jì)數(shù)286×109/L。彩超檢查見緊貼妊娠子宮左側(cè)有另一子宮,大小約7.8 cm×7.2 cm×7.0 cm,與妊娠子宮相連的宮頸顯示不清,似與右側(cè)子宮同為一宮頸,考慮雙子宮畸形。請內(nèi)外科會診,考慮急性胃炎、腸麻痹可能。給予禁食水、胃腸減壓及抗炎、抑酸、補(bǔ)液治療后病情好轉(zhuǎn)出院。1個(gè)多月后,該患者孕38周3 d,臀位,入院準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見“妊娠子宮”表面密布樹枝狀怒張的血管,壁極薄透明,可見其內(nèi)的胎兒肢體,于妊娠子宮左下方見另一外形正常的子宮,如孕8~9周大,左側(cè)圓韌帶及左側(cè)輸卵管與該子宮相連,而右側(cè)圓韌帶及左側(cè)輸卵管與“妊娠子宮”右側(cè)相連,故診斷為殘角子宮妊娠。殘角子宮左下方與正常子宮右角以肌性組織相連,大網(wǎng)膜粘連于殘角子宮底部及后壁,周圍見陳舊血塊。于殘角子宮表面的無血管區(qū)橫行切開,娩出一活女嬰,Apgar評分10分,體質(zhì)量3 600 g,可見殘角子宮內(nèi)幾乎遍布厚薄不均的胎盤組織,胎盤完全植入宮壁,殘角子宮與正常子宮宮腔不相通,切除殘角子宮及同側(cè)輸卵管和表面粘連的部分大網(wǎng)膜。病理報(bào)告:胎盤母體面大部分附斷續(xù)平滑肌細(xì)胞,部分區(qū)域見纖維脂肪組織并見肉芽組織增生,灶性間質(zhì)蛻膜樣變,符合殘角子宮妊娠。

        2 討論

        子宮殘角為先天發(fā)育畸形,常為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致。Buttran將殘角子宮分為3型:Ⅰ型為殘角子宮宮腔與正常子宮宮腔相同者;Ⅱ型為不通者;Ⅲ型為無宮腔者。一般殘角子宮妊娠以Ⅱ型者多見。所謂殘角子宮妊娠是指受精卵種植在殘角子宮內(nèi),隨之生長發(fā)育,發(fā)生率是總?cè)焉锏?/10萬[1]。殘角子宮妊娠術(shù)前診斷率低于5%[2],而誤診率甚高。遇人工流產(chǎn)無胚胎組織刮出,中期引產(chǎn)失敗,

        晚期妊娠者對大劑量縮宮素引產(chǎn)無反應(yīng)者均應(yīng)懷疑本病。由于殘角子宮壁發(fā)育不全不能承受過大的胎兒,所以常在妊娠3~5個(gè)月出現(xiàn)自然破裂,本案患者孕7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腹痛,被誤診為急性胃炎,其實(shí)應(yīng)為殘角子宮妊娠破裂,后破裂口為大網(wǎng)膜包裹未繼續(xù)發(fā)展,妊娠得以繼續(xù)。關(guān)于殘角子宮的受精方式可能為:殘角側(cè)卵子與對側(cè)輸卵管游離出的精子在殘角側(cè)輸卵管結(jié)合,此時(shí)妊娠黃體在殘角側(cè);或者殘角對側(cè)卵子和精子在對側(cè)輸卵管受精后,受精卵經(jīng)腹腔游走到殘角子宮內(nèi),此時(shí)妊娠黃體在對側(cè)卵巢[3]。殘角子宮妊娠的治療以手術(shù)切除殘角子宮為原則,同時(shí)切除同側(cè)輸卵管,以防止日后發(fā)生同側(cè)輸卵管妊娠。

        1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1454-1455.

        2 Rolen AC,Choguette AJ,Semmens JP.Rudimentary uterine corn:obstetric and gynecologic implications [J]. Obstet Gynecol,1966,27:806-807.

        3 魏麗惠.殘角子宮的診斷與處理 [J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10(1):8-9.

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