周立志，彭 力，穆敬平，程建明，趙大貴

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000)

趙大貴教授是湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院主任醫(yī)師、阿爾及利亞援外專家、中國針灸學會器材委員會委員、十堰市針灸推拿學會會長、十堰市名老中醫(yī)，從事針灸臨床、教學、科研工作40余載，治學嚴謹，醫(yī)術精湛。對針灸推拿治療腰椎管狹窄癥有獨到的研究，現(xiàn)總結如下。

1 方法

1.1 溫針灸 取穴:主穴取雙側腰夾脊穴(病變椎體上、下棘突間旁開1.5 cm)，配穴取腰陽關、雙側腎俞、患側環(huán)跳及患肢受累神經(jīng)干上的穴位。操作:患者取俯臥位或側臥位，穴位常規(guī)消毒后，取3～4寸毫針，進針深度視患者體質胖瘦以2～3寸即可，配穴常規(guī)操作，主穴、腎俞、腰陽關加艾灸治療，留針30 min，每日1次，10次為1個療程。

1.2 激光針刀治療 患者俯臥位，在腰骶部查尋敏感壓痛點，結合影像學檢查在相應棘間、棘旁定進針刀點，作好標記。①松解棘間韌帶:取病變椎間位置，針刀平行于后正中線，垂直于皮膚刺入，穿過棘上韌帶后，調轉針刀口線方向，使之垂直于后正中線，切割、剝離松解棘問韌帶;②松解棘旁:棘突旁開2～3 cm處為進針刀點，針刀平行于后正中線，垂直于皮膚表面刺入，摸索至橫突骨面，松解橫突附著的肌肉、筋膜;③松解椎管內(nèi)口:取病變椎間旁開1 cm定位，針刀體向內(nèi)，與矢狀軸呈20°，針刀經(jīng)皮膚、筋膜、黃韌帶，至病變椎板上緣，調轉針刀90°，在椎板上緣切開部分黃韌帶，當有明顯落空感，即達椎管內(nèi)，調轉針刀方向與人體縱軸一致，貼部分椎弓根骨面緩慢平行進針刀至椎管內(nèi)口，松解2刀，一般不超過0.5 cm。針刀松解完畢后通激光照射3～5 min。

1.3 椎旁當歸注射治療 選擇病變腰椎旁棘突下兩側旁開2～3 cm穴位或壓痛點，將復方當歸注射液緩慢注射，每穴注射3～5 ml，以患者有酸脹感為度，每日1次，10次為1療程。

1.4 點穴療法 取穴:下脘、天樞(雙側)、水分、達脈(奇穴，臍左下角外0.5分處)、氣海、肝俞、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳。操作:患者仰臥位，屈膝，解開皮帶，先協(xié)助患者作抱膝起臥8～10次以使脊柱前屈。然后囑患者腹部放松，平靜呼吸，勿憋氣。醫(yī)者立于患者左側，右手拇指按壓患者巨闕穴，防止點穴力量過重致氣逆嘔吐，左手拇指依次點按下脘、天樞(雙側)、水分、達脈、氣海，力量由輕到重，以獲得較好的得氣感(指下感覺強烈的腹主動脈跳動)，如果在點按結束的瞬間，患側有一股暖流通過下肢則療效最佳。然后取俯臥位，依次點壓雙側肝俞、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳穴，每穴1 min，要達到局部酸脹感，環(huán)跳穴還要有下肢放射感。

1.5 擠壓調衡術 患者取俯臥位，在胸膝前各墊1個枕頭，腹部懸空。醫(yī)者立于患側，用雙手掌根疊加，垂直按于患側腰椎棘突上，施以“輕～重～輕”的力量，按壓3～4次，如感覺掌下有輕微的“格噔”響聲，說明手法擠壓調衡成功。整個過程切忌暴力，以免造成椎體滑脫和肌肉損傷，擠壓結束后輔以按揉等手法放松豎棘肌及患側梨狀肌等。

2 典型病例

患者黃某某，男，68歲，退休干部，于2001年10月就診，主訴:反復發(fā)作腰及左下肢放射性疼痛2年余。既往無外傷史，無腎病病史和其他病史。癥見:腰腿部酸脹痛，側臥位減輕，有間歇性跛行，直腿抬高試驗和加強試驗均呈陰性，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。腰椎MRI示:腰椎退行性變，腰椎4～5椎間盤突出伴椎管狹窄。中醫(yī)診斷為:腰痛(肝腎不足);西醫(yī)診斷:腰椎管狹窄癥。脊柱外科會診建議手術治療，患者懼怕手術，選擇保守治療，給予上述綜合治療1個月，腰腿部癥狀消失，隨訪9年余未復發(fā)。

3 討論

腰椎管狹窄癥是針灸臨床常見疾病，是中老年人腰痛的主要原因之一。中醫(yī)歸為“痹癥”和“腰痛”范疇，以肝腎不足或虧虛為多。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，腰椎筋骨的健壯有賴于腎精的充養(yǎng)。如肝腎虧乏不能充養(yǎng)腰府，則筋骨失養(yǎng)，復因腰部受涼、負重、扭傷、碰撞即可誘發(fā)本病。中醫(yī)治則補益肝腎、強腰壯骨兼活血通絡。

趙大貴主任醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)治則結合發(fā)病特點，采用上述綜合療法。溫針灸，針灸并用，可標本兼治，可達補益肝腎、疏通經(jīng)絡之功，雙側選穴，左右平衡，調理脊柱的穩(wěn)定性，遠期療效好，不易復發(fā)。激光針刀治療針對病灶進行整體松解，緩解神經(jīng)根的壓迫或刺激癥狀，減輕其炎性水腫，近期療效好，減輕患者痛苦，立竿見影。激光照射有光熱和化學諸多效應，利于針刀術后恢復。椎旁當歸注射治療中當歸針有補血、活血之效，配合當歸注射，可發(fā)揮藥物的活血通絡止痛的作用，減輕癥狀，其補益的作用特別適宜中老年人群體，結合針灸、針刀治療，可達驅邪不傷正。點穴療法，通過點壓腹部穴位，提高腹肌，改善下肢和椎間盤周圍的血液循環(huán)，整體調節(jié)治療疾病，點壓背部穴位，補益肝腎，疏通經(jīng)絡，同時改善腰腿部微循環(huán)，達止痛之效。擠壓調衡術可有效調理脊柱的彈性，改變突出髓核與神經(jīng)根、椎小關節(jié)之間的位置關系，從而有效緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，減輕患者疼痛。隨著腰背肌力量的加強和脊柱彈性的恢復，可有效保障遠期療效。諸法共奏腰椎管狹窄癥治療較好的療效。

趙大貴主任醫(yī)師在診斷腰椎管狹窄癥時，首先要診斷明確，既強調中醫(yī)的辨證分型，也強調西醫(yī)所屬疾病，特別是要排查腫瘤、結核和心腦血管疾患等內(nèi)科疾病，嚴格掌握保守治療的禁忌癥，對有絕對手術指征的不盲目采用保守治療。在治療腰椎管狹窄癥時，擅用針灸推拿之法綜合應用，靈活應用。在針灸治療上，注重辨證，特別是經(jīng)絡辨證，注重針刺效果，用針不在多;在推拿治療上，注重手法復位，特別是功能復位，同時加強腰背肌和腹肌的鍛煉。亦可在針灸推拿的基礎上結合中藥外療法，配合活血通絡、補益肝腎藥物行熏蒸或熨帖，遠期和近期療效會更好。