王玲玲

(山西省晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復(fù)醫(yī)院，山西晉中030600)

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)是指出生前到生后1個月內(nèi)由各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、癲癇、驚厥、語言和視聽障礙等并發(fā)癥［1］。目前它是小兒致殘的主要疾病之一，嚴重影響患兒的身心健康，同時給患兒的家庭帶來沉重負擔［2］。本病在中醫(yī)學(xué)中尚無專有病名，屬中醫(yī)“痿證”、“五遲”、“五軟”等范疇，病因病機復(fù)雜，但先天不足是其根本原因，如明代《世醫(yī)萬全》所說:“手足痿弱……行走坐立要人扶腋，皆胎稟不足也”，加之多種外邪損傷腦髓，壅阻經(jīng)脈，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。

“醫(yī)癱盤龍刺法”是筆者在臨床治療中總結(jié)的一套專門治療小兒腦癱的針刺方法，和以往的背部刺法有所不同，它不僅包括華佗夾脊穴，還包括了督脈T1～L5的穴位及部分頭頸腰部穴位，針刺后其狀如“一條龍”盤踞在患者的頸背腰部，故稱為“醫(yī)癱盤龍刺法”，臨床應(yīng)用十余年，取得了確切的臨床療效，并積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “醫(yī)癱盤龍刺法”治療小兒腦癱的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

《難經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”督脈為“陽脈之?！保偠揭簧碇枤?，而陽氣是生命的根本，如醫(yī)家張介賓所說:“人之所以通體能溫，由于陽氣;人之所以變化無窮，亦無不由于陽氣”。督脈可以通過調(diào)節(jié)人體陰陽，來調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動?！夺樉拇蟪伞分姓劦?“以人之脈絡(luò)，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉。”且督脈入屬于腦，又循行于頭頂正中，“經(jīng)脈所過，主治所及”，而小兒腦癱，病位在腦，因此可以通過調(diào)節(jié)督脈功能活動，來治療小兒腦癱。

華佗夾脊穴，最早見于《肘后備急方》，《中國針灸學(xué)》中首次明確提出并將其歸入經(jīng)外奇穴［3］。華佗夾脊穴是人體經(jīng)絡(luò)臟腑直接溝通、轉(zhuǎn)輸、流注的重要腧穴，它依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，借助于氣街、四海的橫向聯(lián)系，對臟腑經(jīng)絡(luò)起調(diào)節(jié)樞紐作用，與心、腦、腎關(guān)系尤其密切，而腦癱患兒多為先天稟賦不足，肝腎虧虛，髓海不滿，因此可以通過調(diào)節(jié)夾脊穴經(jīng)氣來調(diào)節(jié)患兒臟腑經(jīng)絡(luò)功能，助其康復(fù)。

《靈樞·本神》中指出:“凡刺之法，先必本于神”;《素問·脈要精微論》篇曰:“頭者，精明之府”，“頭者，百神所集”;李時珍《本草綱目.辛夷條》也提出:“腦為元神之府”。頭為諸陽之會，髓海所在，天之象，陽剛之分，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上奉于頭;因此，通過頭部穴位，可以起到醒腦調(diào)神、益智開竅的作用。同時可配以腰部腎俞穴滋補腎陰，彌補先天不足。

2 治療原則及取穴

腦癱的病機主要為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，致心脾肝腎虧損、氣血不足，筋脈失養(yǎng)，痿軟不用;可同時感受毒邪，腦髓受損，或氣滯痰生，痰瘀阻絡(luò)，腦竅被蒙而生諸癥。臨床表現(xiàn)可為實證、虛證或虛實夾雜，其中以虛實夾雜最為常見。因此補益先天腎氣、填精益髓，是臨床治療中的主要原則，同時還要結(jié)合患者的其它臨床癥狀，給予辨證治療，酌予活血通絡(luò)、熄風止痙、祛痰開竅等。臨床取穴以督脈穴位和華佗夾脊穴及部分頭頸、腰部穴位為主，并結(jié)合患者病情，在辨證的基礎(chǔ)上選用其它穴位。

①頭頸部主穴:百會、四神聰、運動區(qū)。針刺方法:根據(jù)穴位要求，采用不同針刺方法。②背部督脈穴位:脊椎T1～L5段所有督脈穴位，包括大椎、陶道、身柱、神道、靈臺、至陽等。針刺方法:平刺，針尖與皮膚呈15°～25°向上刺入，與脊柱平行。進針時即可進行捻轉(zhuǎn)補瀉，然后留針15 min后再次行針1次。③華佗夾脊穴:脊椎T1～L5段，棘突下旁開0.5寸。針刺方法:沿皮刺，針尖與皮膚呈15°～25°向上刺入，與脊柱平行。進針時即可進行捻轉(zhuǎn)補瀉，然后留針15 min后再次行針1次。

注意事項:小兒容易哭鬧，因此進針速度要快，進針同時迅速施補瀉手法，留針時間不宜過長，一般為30 min，與此同時筆者制作了圓拱形的鐵架，鐵架上方置一小型頻譜儀，在進針后，置患兒上方，調(diào)適當溫度進行烘熱，以給予溫熱效應(yīng)，增強針刺效果，針刺部位周圍皮膚微紅，不灼傷皮膚為度，時間為15 min。

此外在臨床中，結(jié)合患兒病情，還給予相應(yīng)體針、眼針等治療，如上肢運動功能較差，可選上肢手三針(曲池、外關(guān)、合谷);對于下肢痿軟無力的腦癱患兒可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“治痿獨取陽明”的原則取穴，主要以陽明胃經(jīng)為主，配足三針(足三里、三陰交、太沖)等。

患兒每日或隔日針刺1次，1月為一療程。

3 典型病例分析

病例1:患兒馬某，女，2歲半，以不能獨立行走，扶走尖足1年，于2009年6月29日來我院就診。患兒體質(zhì)較好，無高熱、驚厥等病史，3月豎頭，6月獨坐，1歲半時尚不能獨立行走，扶站扶走時尖足，曾就診于某醫(yī)院，MRI示“腦白質(zhì)發(fā)育不良”，診斷為“腦性癱瘓”，曾給予按摩、訓(xùn)練等治療，效果不明顯。查體無異常，?？茩z查可見上下肢肌力Ⅲ、肌張力Ⅰ級，垂腿直腰坐，雙側(cè)膝反張，可扶站扶走，尖足，爬行不協(xié)調(diào)，跪走不能，跪到扶站分離動作差，膝腱反射(+++)，巴氏征(+)，內(nèi)收肌角 90°，腘角 130°，足背屈角 95°。入院診斷為:腦性癱瘓(痙攣型)。治療原則及方法:補腎益髓、解痙熄風。給予“醫(yī)癱盤龍刺法”治療，并結(jié)合相應(yīng)體針，如風市、血海、足三里等穴位。經(jīng)3個療程治療后，患兒可獨立行走20米，姿勢好，無尖足交叉，可獨自勾腳85°，肌力Ⅵ+，可以獨自越過30 cm高的障礙，扶走上下樓梯，單腳站立5 s。

病例2:患兒葛某，女，3歲半，以不會爬，不能獨站獨走，于2009年5月16日來我院就診?；純核伢w尚佳，無高熱、驚厥等病史，在4月時，因不會獨坐，就診于某醫(yī)院，CT示:外圍性腦積水，給予腦細胞營養(yǎng)藥物，6月可豎頭，9月獨坐，3歲翻身，入院時四爬不能，不能獨站獨走。查體無異常，?？茩z查可見:雙上肢肌力Ⅳ級，肌張力0級，手抓握動作笨拙，拇指無內(nèi)收，直腰坐，雙下肢肌力Ⅲ+級，肌張力I級，可扶站，無尖足交叉，扶走姿勢差，不能四爬，體位轉(zhuǎn)換差，肱二頭肌反射(++)，巴氏征(+)，內(nèi)收肌角 150°，腘角 170°，足背屈角90°。入院診斷為:腦性癱瘓。治療原則:補腎益髓、強筋壯骨。給予“醫(yī)癱盤龍刺法”治療，并結(jié)合相應(yīng)體針及頭針。經(jīng)1個療程治療后，患兒可坐穩(wěn)，并可四爬，可跪站，做蹲起，反應(yīng)較好，語言較多，模仿性強，可獨走30米左右，2個療程后，說話詞匯增多，能獨走，較前穩(wěn)健，異常姿勢糾正。

4 討論

針灸治療在促進腦癱患兒康復(fù)方面有較為突出的優(yōu)勢，“醫(yī)癱盤龍刺法”是筆者在臨床中總結(jié)的一套治療小兒腦癱的針灸方法，主要穴位為背部督脈穴位及華佗夾脊穴，經(jīng)十余年的臨床應(yīng)用，療效確切，如治療及時，部分患者可接近于正常人，病程長者，恢復(fù)不及前者。此外，腦癱的治療不可能一蹴而就，需要長期堅持，一般患者在經(jīng)1個月治療(即1個療程)，會較前有進步，但要取得較滿意的效果，需要堅持3個療程，甚至更長。

“醫(yī)癱盤龍刺法”的療效機制，目前尚不明確，可能通過對華佗夾脊穴及部分督脈穴位的針刺及溫熱刺激，激發(fā)了相應(yīng)的脊神經(jīng)支傳導(dǎo)功能，經(jīng)上行傳導(dǎo)束促進大腦皮層的神經(jīng)細胞突觸再生，或者使大腦皮層相應(yīng)部位產(chǎn)生興奮灶并在皮層一定范圍內(nèi)擴散或與其他條件反射中樞形成新的聯(lián)系，從而產(chǎn)生各種調(diào)整效應(yīng);也可能通過影響接近督脈及夾脊穴的脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)間反射弧，降低肢體的肌張力，使痙攣狀態(tài)得以緩解。

本文僅僅是對該治療方法的粗淺分析，其臨床有效性還需要進一步收集臨床資料，并進行相應(yīng)的臨床試驗加以驗證。此外，其療效機制，也有待于進一步探索。

［1］林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43(4):262

［2］李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:4

［3］張永臣.華佗夾脊穴研究與臨床應(yīng)用［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2007:6