閔 羿，熊 健

(長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙410000)

頸性眩暈，中醫(yī)稱之“項痹”，是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的椎基底動脈供血不足或腦血管痙攣造成的以眩暈為主的癥候群，亦稱Barre－Lieon綜合癥。頸性眩暈常在扭頭、低頭或并頭后仰時發(fā)作或加重，常表現(xiàn)為一過性，并常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重情況下猝然倒地、頸項疼痛等前驅(qū)癥狀常與之伴行，有時還可伴有頭痛、耳鳴等癥。筆者運用科室獨創(chuàng)“三通四聯(lián)”療法治療頸性眩暈30例，并與口服西比靈膠囊30例對照，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題以長沙市中醫(yī)醫(yī)院2009年4月～2010年4月針灸科門診病人中60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將60例病例隨機分為兩組，即三通四聯(lián)組(治療組)和西比靈組(對照組)，每組30例。觀察組及對照組性別組成、年齡、病程長短及接受治療前病情嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學處理，組間各項參數(shù)均衡性良好，具有較好的可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準［1］:①頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重;②頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性;③X線正位攝片示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪;側(cè)位攝片示:頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化;斜位攝片示椎間孔變小。頸椎CT示椎間盤膨出、突出或脫出，椎管狹窄。經(jīng)顱多普勒(TCD)示椎基底動脈供血不足。

1.3 排除標準

①顱內(nèi)器質(zhì)性病變，如腦腫瘤、腦出血、腦梗塞等;②內(nèi)耳疾病;③精神病;④妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 三通四聯(lián)(治療)組

采用本科室獨創(chuàng)“三通四聯(lián)”療法，即以電針微通，以灸法溫通，以刺血拔罐法強通。①主穴:風池、頸夾脊、大杼、百會;②電針:患者取俯臥位或坐位，選用規(guī)格為0.3 mm×40 mm環(huán)球牌一次性針灸針，進行穴位常規(guī)消毒后，雙側(cè)風池穴針尖朝向雙側(cè)目內(nèi)眥方向刺入1.0～1.2寸，雙側(cè)頸夾脊(頸夾脊取C3～C5，每次取兩組)、大杼均采用直刺1.0～1.2寸，百會穴沿督脈向前平刺1.0～1.2寸，均采用平補平瀉，以得氣為度，針刺后除雙側(cè)大杼穴外均接G91－D電針儀(揚州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn))，用連續(xù)波，頻率50～100 Hz，電流強度以患者可以耐受為度;③灸法:針刺大杼穴得氣后，將針留在適當?shù)纳疃?，在針柄上穿置一段長約10 mm的艾卷施灸，燃2壯后將針取出;④刺絡拔罐:30～40 min后取針，每次從風池、夾脊、大杼穴中取一組穴位，以梅花針重叩出血，隨即在叩刺部位拔罐，采用閃火法，選擇 1～3號玻璃罐，留罐10 min。取罐后用消毒干棉球擦拭滲出物及血跡，清潔皮膚;眩暈程度較重或見效較慢者，可以梅花針輕叩百會穴，以皮膚潮紅或輕微滲血為度;⑤療程:每日治療1次，治療5次后間隔2天，再繼續(xù)治療5次，10次為一療程，治療1個療程后觀察療效。治療全部使用一次性針灸針，梅花針為專人專用，每次使用后以強化戊二醛浸泡消毒，療程完畢后銷毀。

2.2 西比靈(對照)組

予口服西比靈膠囊(西安揚森制藥有限公司生產(chǎn))，每日早晚各5 mg，10天為一療程，1個療程后觀察療效。

3 療效標準［1］

痊愈:眩暈癥狀消失，恢復正常的生活或工作，2個月隨訪未復發(fā);顯效:眩暈癥狀基本消失或明顯減輕，勞累后偶有發(fā)作;好轉(zhuǎn):眩暈癥狀部分消失或減輕，有時影響正常工作或生活;無效:眩暈癥狀無改善或病情加重。

4 結(jié)果

治療組30例，痊愈24例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率96.7%;對照組30例，痊愈18例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率90%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組與對照組總有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與對照組比較治療組療效較優(yōu)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸部外傷、慢性勞損或感受風寒濕邪等因素易導致頸椎內(nèi)外力平衡失調(diào)，正常生理形態(tài)不能維系，出現(xiàn)頸椎生理曲度變直甚至出現(xiàn)反弓、周圍軟組織痙攣或炎性改變甚至引起小關(guān)節(jié)紊亂、錯位等。在同時伴有頸椎退行性改變的基礎上，這一系列變化極易打亂頸椎原有的生物力學平衡，從而激惹椎動脈，影響椎動脈供血，使椎－基底動脈系統(tǒng)迷路前庭或小腦缺血而發(fā)為眩暈［2］。針對頸性眩暈的病因病機，我科以獨創(chuàng)“三通四聯(lián)”療法，即電針之微通、灸法之溫通、刺絡拔罐之強通用治該病，獲得顯效。本研究所選主穴，風池具有改善椎基底動脈痙攣、恢復腦部供血的作用;頸夾脊不但能增加頸部周圍組織的血液供應，而且能促進脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，刺激交感神經(jīng)釋放緩激肽、5－羥色胺、乙酰膽堿等化學介質(zhì)，從而調(diào)整血流速度和血容量，改善椎基底動脈供血狀況［3］;百會、大杼均為治療眩暈之經(jīng)驗用穴。本研究中除電針及艾灸治療外，提出了刺絡放血的特殊要求，以促進頸椎周圍軟組織炎性水腫消除，頸椎生物力學平衡得以恢復，從而緩解頸項部肌肉痙攣，消除局部炎性水腫，減輕血管壓迫，緩解血管痙攣，腦部缺血狀態(tài)得以改善，達到消除或減輕眩暈癥狀的最終目的。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186

［2］吳永利，張躍全.頸性眩暈磁共振血管成像及推拿治療臨床研究［J］.按摩與導引，2008，28(3):8 －9

［3］莊垂加，阮傳亮，黃聰陽.針刺頸椎夾脊穴治療椎－基底動脈供血不足綜合征療效觀察［J］.中國針灸，2002，22(1):23－24