山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000

下肢靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，近年來，隨剖宮產(chǎn)率的增加，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率也相應(yīng)增加，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率約為0.9%－2.7%，2009年10月～2010年6月份，我們對101例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行護理干預，以減少DVT的發(fā)生率，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組101例，年齡22～43歲，平均臥床時間3～8d，其中妊娠高血壓綜合征26例，前置胎盤13例，宮頸機能不全8例，多胎妊娠11例，胎膜早破12例，先兆早產(chǎn)16例，妊娠合并糖尿病4例，第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后9例，妊娠合并心臟病2例，平均臥床時間9～13d，均系剖宮產(chǎn)分娩。

2 結(jié)果

我們對101例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后進行護理干預，僅1例發(fā)生DVT，發(fā)生率僅為0.9%，經(jīng)過積極溶栓、抗凝、擴血管、制動、抬高患肢治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

3 原因分析

3.1 妊娠期由于血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶III水平下降，使整個孕期血液處于高凝狀態(tài)。

3.2 剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷使大量的組織凝血酶釋放，加速了血液凝固時間，而血小板的反應(yīng)性改變，使抗凝作用的蛋白質(zhì)減少，造成血液的高凝狀態(tài)。

3.3 術(shù)中術(shù)后大量止血藥的應(yīng)用，使血液處于高凝狀態(tài)。[1]

3.4 由于產(chǎn)前臥床時間過長，產(chǎn)后因懼怕刀口疼痛，從而使下肢活動減少，致使血流緩慢，使血細胞滯于血管壁，形成血栓。[2]

3.5 下肢靜脈反復多次穿刺或輸入刺激性藥物，導致靜脈管壁內(nèi)膜受損。

4 鑒于以上原因，我們對其進行相應(yīng)的護理干預

4.1 生活護理 給產(chǎn)婦術(shù)后進低脂、高蛋白、高熱量、清淡飲食，多食水果蔬菜，以防便秘，增加腹壓，影響下肢靜脈回流;病室溫度適宜，空氣流通，囑產(chǎn)婦多飲水，以稀釋血液，降低其粘稠度。

4.2 體位護理 采取舒適臥位，術(shù)后去枕平臥6h，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，6h后取半臥位，抬高雙下肢，使其高于心臟水平，以利于靜脈回流。護士幫助產(chǎn)婦進行雙下肢的被動活動，麻醉期后，指導產(chǎn)婦做下肢蜷伸等主動運動，術(shù)后24h協(xié)助產(chǎn)婦坐起，鼓勵其咳嗽及深呼吸，有利于肺血液循環(huán)。

4.3 心理護理 做好心理疏導。產(chǎn)婦術(shù)后心理復雜，產(chǎn)后疲勞，刀口疼痛，擔心下床活動影響刀口愈合，尤其高危兒的產(chǎn)婦，情緒煩躁，過度焦慮，使其被動臥床。我們向其做好心理疏導工作，向其介紹有關(guān)DVT的知識、危害及預防措施，使我們的護理干預有效地進行。

4.4 合理靜脈用藥 靜脈給藥，嚴格無菌技術(shù)，刺激性較強的藥物，用藥前后均用0.9%NS沖洗靜脈，嚴禁患肢輸液，避免同一部位、同一靜脈長期穿剌，盡量減少下肢靜脈輸液，保護了血管內(nèi)膜。

4.5 密切觀察病情 責任護士耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，密切觀察下肢的血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度，穿剌部位有無滲血、血腫等，減少了DVT的發(fā)生。

5 討論

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)比率的增加，DVT也有明顯增加趨勢，靜脈血栓形成有三大因素，即血流緩慢、內(nèi)皮損傷及血液的高凝狀態(tài)。我們從以上三個方面對產(chǎn)婦進行預見性的護理干預，使DVT的發(fā)生率明顯下降，值得推廣。

[1]陸以佳，外科護理學第2版[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2001:303.

[2]宋學香等，肺栓塞患者搶救與護理體會 護士進修雜志，1998.13(1)48－49.