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        誤服生馬錢(qián)子和生首烏酒中毒死亡一例報(bào)道

        2011-08-15 00:45:28孫韶剛
        中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2011年23期
        關(guān)鍵詞:馬錢(qián)子首烏蒽醌

        孫韶剛

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者,男,34歲,搬運(yùn)工人。因10余天前為藥材公司搬運(yùn)貨物,發(fā)現(xiàn)地上有少許中藥材漏撒,自識(shí)為生馬錢(qián)子、生首烏。工友告誡藥材有毒,患者仍撿起生馬錢(qián)子、生首烏共約200 g,自購(gòu)白酒數(shù)斤浸泡之。來(lái)院當(dāng)日13:00患者服生馬錢(qián)子、生首烏酒約100 g,14:00左右開(kāi)始出現(xiàn)惡心嘔吐。家屬于15:15用車(chē)送入我院急診科救治。來(lái)院時(shí)意識(shí)模糊,口唇無(wú)紫紺,無(wú)角弓反張,無(wú)四肢抽搐,無(wú)二便失禁。查體:脈搏71次/min,呼吸22次/min,血壓90/60 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)。瞳孔等大等圓,直徑2 mm,對(duì)光反射存在。心律齊,未聞及雜音。雙肺呼吸音清。初步診斷為誤服生馬錢(qián)子、生首烏酒急性中毒。對(duì)癥處理:立即用溫開(kāi)水洗胃;吸氧;0.9% 氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注。洗胃過(guò)程中患者抵觸,自拔胃管1次。15:20分患者突然活動(dòng)消失,意識(shí)喪失,心跳、呼吸停止,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失;立即行胸外心臟按壓,多次給予腎上腺素1 mg靜脈推注,高流量吸氧,人工呼吸氣囊輔助呼吸,并行氣管插管,呼吸機(jī)輔助通氣;300 J直流電電擊除顫,呼吸、心跳未恢復(fù)。5 min后再次予腎上腺素2 mg靜脈推注,電擊除顫 (360 J),繼續(xù)胸外心臟按壓,呼吸機(jī)輔助呼吸,碳酸氫鈉50 ml靜脈滴注。16:20經(jīng)檢查患者意識(shí)喪失,瞳孔散大固定,直徑5 mm,自主呼吸停止,心率0次/min,血壓測(cè)不出,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心電呈直線,臨床死亡。

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        中藥首烏又名何首烏,為蓼科多年生草本植物,有赤白之分。藥用為赤首烏的塊根。生首烏甘、苦、性平。歸心、肝、大腸經(jīng)。功效:補(bǔ)腎益精,生發(fā)烏發(fā)。其毒副作用:(1)嘔吐、腹瀉,生首烏含有一種蒽醌衍生物,這種物質(zhì)能促進(jìn)腸管蠕動(dòng)而通便,經(jīng)過(guò)炮制后,可使結(jié)合性蒽醌衍生物水解成無(wú)瀉下作用的游離蒽醌衍生物,同時(shí)能降低毒性;(2)藥物性肝炎,出現(xiàn)乏力、納差、黃疸、肝功能異常現(xiàn)象。經(jīng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù),無(wú)相關(guān)中毒致死報(bào)道,可排除生首烏中毒致死。

        馬錢(qián)子別名番木鱉。性味苦、寒,有毒,歸肝、脾二經(jīng)。功能:通絡(luò)止痛、消腫散結(jié),不宜生用、多服、久服;體質(zhì)虛弱及孕婦禁服。過(guò)量中毒可引起肢體顫動(dòng)、驚厥、呼吸困難,甚至昏迷。生馬錢(qián)子為原藥去雜質(zhì)及毛茸研末入藥者,毒性非常大,用時(shí)需格外小心。馬錢(qián)子藥用量為0.3~0.6 g,炮制后入丸、散劑用[1]。禁忌:毒性馬錢(qián)子含有番木鱉堿,成人用5~10 mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象,30 mg可致死亡[2]。曾有報(bào)道用馬錢(qián)子治療白喉總劑量達(dá) 50.54 mg 時(shí)引起中毒[,3]。亦有大劑量馬錢(qián)子中毒致呼吸、心搏驟停致死的病例報(bào)道[4]。

        馬錢(qián)子主要成分為生物堿,其中主要是番木鱉堿 (Strychnine,即士的寧)。其典型中毒癥狀為最初出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、呼吸增強(qiáng)、肌肉抽筋感,下咽困難,呼吸加重,瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢,全身發(fā)緊;然后伸肌與屈肌同時(shí)做極度收縮,對(duì)聽(tīng)、視、味、感覺(jué)等過(guò)度敏感,繼而發(fā)生典型的士的寧驚厥癥狀,最后呼吸肌強(qiáng)直窒息而死。

        本例患者服生馬錢(qián)子、生首烏酒約100 g,1 h后很快出現(xiàn)惡心、嘔吐等中毒癥狀,意識(shí)模糊,但無(wú)全身抽搐、角弓反張、呼吸困難等馬錢(qián)子急性中毒的典型表現(xiàn)。2 h后患者突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停,考慮為士的寧對(duì)大腦皮質(zhì)、延髓超限抑制作用所致。小劑量的番木鱉堿能加強(qiáng)皮質(zhì)的興奮過(guò)程,促使處于抑制狀態(tài)的患者蘇醒;還能提高味覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等感覺(jué)器官的功能。治療劑量的番木鱉堿對(duì)犬和猴的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)官能癥呈現(xiàn)良好作用,能促使興奮和抑制過(guò)程之間正常關(guān)系的恢復(fù)。大劑量的番木鱉堿 (接近中毒量)在短暫的提高興奮過(guò)程后,即發(fā)生超限抑制現(xiàn)象。結(jié)合本例患者的病史及臨床體征,綜合分析認(rèn)為系生馬錢(qián)子急性中毒死亡。應(yīng)特別注意的是,生馬錢(qián)子有效成分能溶于乙醇,患者服用以白酒為溶媒的大量生馬錢(qián)子,其毒性作用最大化而導(dǎo)致患者急性中毒死亡。

        1 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典(第一部)[M].北京:北京化學(xué)工業(yè)出版社,2005:34.

        2 陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用 [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:121.

        3 候士良.中藥八百種詳解[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:293-294.

        4 吳賢仁,陳運(yùn)立,陳協(xié)輝.大劑量馬錢(qián)子中毒致呼吸心跳驟停1例 [J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,12(1):37.

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