陸名義

廣西北海市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 北海 536000

甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (甲亢)與消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性十二指腸球炎 (統(tǒng)稱慢性胃病)都是常見內(nèi)科疾病，一般臨床診療少有交集，當(dāng)其臨床表現(xiàn)不典型時，卻容易混淆而誤診。本文總結(jié)2005～2010年誤診為甲亢的慢性胃病86例如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005～2010年誤診為甲亢的慢性胃病86例，男19例，女66例。年齡19～64歲。病程3～21個月。其中，化性潰瘍15例、慢性胃炎38例、慢性十二指腸球炎33例。

1.2 臨床表現(xiàn)與誤診情況 86例患者多以交感神經(jīng)過度興奮癥狀為表現(xiàn):心悸氣促、怕熱多汗、易饑多食、煩躁不安、肢體顫抖、頭暈等?？砂橛谢虿话橛屑谞钕倌[大、消瘦等。誤診為甲亢58例;慢性胃病合并甲亢28例。

1.3 實驗室檢查 電子纖維內(nèi)鏡、或上消化道鋇餐透視檢查有胃十二指腸粘膜潰瘍或龕影、紅腫糜爛或粘膜粗亂等表現(xiàn);14碳尿素呼氣試驗幽門螺桿菌陽性、或陰性。

1.4 治療結(jié)果 伴幽門螺桿菌陽性者，給予10天序貫療法［1－3］，雷貝拉唑 20mg/次/日、、阿莫西林霉素 1000mg，2次/日，共5天;然后雷貝拉唑20mg/次/日、、阿莫西林霉素1000mg，2次/日，克拉霉素500mg，2次/日，共5天;合并甲亢者，給予治療甲亢 (ATD、131碘、中藥等)。治療后癥狀消失，復(fù)查電子纖維內(nèi)鏡或上消化道鋇餐透視檢查有胃十二指腸粘膜潰瘍或龕影、紅腫糜爛或粘膜粗亂等表現(xiàn)相應(yīng)好轉(zhuǎn)、或消失;14碳尿素呼氣試驗幽門螺桿菌陰性。合并甲亢者，給予相對應(yīng)的治療后病情緩解。

2 討論

甲亢與慢性胃病都是常見內(nèi)科疾病，臨床診療少有交集，當(dāng)其臨床表現(xiàn)不典型，僅以某一系統(tǒng)或臟器癥狀表現(xiàn)，或兩病合并存在時，卻容易混淆而誤診，此種情況，甚至于，在?？浦幸搽y以避免。產(chǎn)生誤診的病理生理學(xué)基礎(chǔ)有如下，①慢性胃病可有不典型的其他癥狀與體征［4］，自主神經(jīng)功能不平衡癥狀如怕熱多汗和低血糖反應(yīng)癥狀，如心慌氣促、腹空喜食、煩躁不安、肢體顫抖，而疑似甲亢，以及無癥狀型潰瘍;②甲狀腺激素過度分泌導(dǎo)致多系統(tǒng)器官損害，產(chǎn)生復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，對消化道產(chǎn)生直接刺激和間接損害，可以引起與慢性胃病相似的消化道癥狀。

誤診原因，主要是對疾病的本質(zhì)特征認(rèn)識不深刻:①對疾病臨床表現(xiàn)認(rèn)識不透徹。甲亢的多系統(tǒng)損害與慢性胃病表現(xiàn)相互重疊，如慢性胃病交感神經(jīng)過度興奮時的心慌癥狀與甲亢的心率增快。但是，前者即使在睡眠狀態(tài)也不減慢，即是說心率增快呈持續(xù)存在狀態(tài);后者則與進(jìn)食時間密切相關(guān)，進(jìn)食后也可以緩解。②對慢性胃病的不典型的特殊臨床表現(xiàn)缺乏認(rèn)識。慢性胃病因低血糖反應(yīng)有心慌、冒汗、乏力、手顫等表現(xiàn)，與飲食有關(guān)，以進(jìn)餐后不久、或饑餓時癥狀多發(fā)且明顯，如腹痛、噯氣返酸不明顯，腹痛的周期性、節(jié)律性不典型甚至缺如時，則容易誤診。其次是過分依賴實驗室檢查，以及心理學(xué)因素:①先入為主，沒有認(rèn)真鑒別疾病癥狀體征的本質(zhì);②只見樹木不見森林，只取認(rèn)為有用的資料。凡此種種情形，若詢問病史及體格檢查不夠認(rèn)真細(xì)致、全面深入，則出現(xiàn)思維偏差，發(fā)生誤診。

加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，關(guān)注疾病非特征性表現(xiàn)，重視培養(yǎng)正確的臨床思維，以疾病發(fā)病機(jī)理為主線，關(guān)聯(lián)臨床表現(xiàn)，是正確診斷的關(guān)鍵。以下幾點有助于減少誤診:①凡交感神經(jīng)功能過度興奮表現(xiàn)者，要考慮慢性胃病。②以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者，莫忘排除甲亢。③凡是經(jīng)過充分系統(tǒng)治療仍病情無明顯改善，尤其單一癥狀久治不愈者，要考慮到兩病合并存在。

［1］文君，韓玉山.幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41(4):272－280.

［2］許秋泳，許向農(nóng)，鄭恬，等.含雷貝拉唑的序貫方案根除幽門螺桿菌療效評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(5):11－12.

［3］車曉均.幽門螺桿菌相關(guān)性疾病臨床根治分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3(9):102－103.

［4］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué) (第11版)［A］.林庚金.消化性潰瘍［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1740－1752.