徐 偉

吉林省臨江市醫(yī)院，吉林 臨江 134600

近年來(lái)，隨著我國(guó)糖尿病 (DM)患者人數(shù)的不斷增加，加以糖尿病患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，糖尿病并發(fā)癥人群亦隨之增加。糖尿病腎病 (DN)是臨床常見(jiàn)和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。病變可累及腎小管、腎小球和腎間質(zhì)，糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，呈高濾過(guò)狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療26例DN患者臨床觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

全部病人均為我院住院患者共52例，所有病例均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷及分型，糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn)。中西醫(yī)結(jié)合治療組26例，男性14例、女性12例，年齡43～80，平均65歲。糖尿病病程2～30年，平均13年。西醫(yī)對(duì)照組26例，男性13、女性13例，年齡37～83，平均年齡63歲。糖尿病病程3～28年，平均12年。治療組和對(duì)照組在年齡、性別、類(lèi)型、病程、病情嚴(yán)重程度等方面相比差異無(wú)明顯性，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予糖尿病教育、合理飲食 (控制熱量、低鹽、攝入優(yōu)質(zhì)蛋白等)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)適等的基礎(chǔ)上，予阿卡波糖、糖適平控制血糖，將血糖控制在空腹＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10.0mml/L。如控制不理想可改用胰島素治療。西藥常規(guī)控制血壓，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)或血管緊張素II受體阻滯劑 (ARB)?？刂魄芳颜吲浜掀渌祲核幬铩Ｊ寡獕嚎刂圃?40/90mmHg內(nèi)。同時(shí)配合銀杏達(dá)莫15mml靜點(diǎn)，每日一次，連用15～20天?；颊叱鲈汉箝T(mén)診隨訪，療程2個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辯證施治，以二仙湯為基礎(chǔ)方加味:黃芪30g、生地20g、仙茅9g、仙靈脾9g、巴戟天9g、當(dāng)歸9g、黃柏6g、知母6g，水煎取汁，日服一劑，分二次服。方中黃芪為免疫抑制劑，減輕免疫造成腎小球損傷和減輕通透性蛋白尿，有補(bǔ)氣固本之用;生地補(bǔ)腎固精;仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精;黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰;當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血。全方配伍特點(diǎn)是補(bǔ)氣壯陽(yáng)藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽(yáng)俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜癥侯。中藥加減:血脂高加決明子、山楂、澤瀉等，蛋白尿恢復(fù)不滿(mǎn)意加五倍子、金櫻子等，尿白細(xì)胞＞3/HP加清熱解毒藥蒲公英、紫花地丁、連翹等，尿紅細(xì)胞＞5/HP加清熱涼血藥丹皮、白茅根、大小薊等，水腫明顯者加茯苓皮、澤瀉、白術(shù)、車(chē)前子，陰虛加首烏，腹實(shí)便秘加大黃。

2.3 觀察方法 兩組均治療2個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效，檢查空腹血糖 (FPG)、血清尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、尿蛋白定性、24h尿蛋白定量等指標(biāo)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀和體征消失或明顯改善，腎功能正?；蚝棉D(zhuǎn)，浮腫消退，血糖在基本滿(mǎn)意的范圍，24h尿蛋白定量＜0.5g。有效:腎功能好轉(zhuǎn)，浮腫明顯減輕或消退，24h尿蛋白定量＜0.5g，尿蛋白定性減少“+”以上，血糖在基本滿(mǎn)意的范圍。無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，尿蛋白定性無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果 治療組26例中顯效13例占50%，有效10例占38.5%，無(wú)效3例占11.5%，總有效率88.5%.。對(duì)照組26例中顯效6例占23.1%，有效9例占34.6%，無(wú)效11例占42.3%，總有效率57.7%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異。

4 討論

DN是DM嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病代謝異常導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，其發(fā)病與高血糖、高血脂、腎小球高濾過(guò)及血液粘度增高密切相關(guān)，諸因素最終導(dǎo)致腎內(nèi)慢性微血管病變及彌漫性結(jié)節(jié)性腎小球硬化。是DM死亡的主要原因之一。本病一旦進(jìn)入臨床期即呈進(jìn)行性發(fā)展，目前尚無(wú)特效治療方法。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取得了較好的臨床效果，應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)采取降血糖、血壓、及血脂以及改善微循環(huán)的方法，降血壓選用ACEI與鈣通道阻滯劑合用，降壓效果明顯且能減少蛋白尿。降血脂選用辛伐他汀、脂必妥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸于“消渴”、“水腫”范疇，DN是以陰虛為本氣陰兩虛為基本分癥型，故在治療上著重陰陽(yáng)雙補(bǔ)養(yǎng)血潤(rùn)腸為主。臨床觀察發(fā)現(xiàn)通過(guò)配合中醫(yī)辨證施治治療DN，可減輕蛋白尿，控制血糖，改善腎功能，控制疾病進(jìn)展。有研究證實(shí)，中醫(yī)藥在減毒增效、調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，中西合璧，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有望在DN的治療中有一定突破。本治療說(shuō)明，DN中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，能夠明顯減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，提高病人的生活質(zhì)量及存活時(shí)間。