朱朝軍

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

腹股溝疝是老年人的常見疾病，70歲以上高齡老年腹股溝疝病例臨床也較多見。老年人主要臟器的功能隨年齡增大而減退或并存多種疾病使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大、術(shù)后病情復(fù)雜、較易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，給高齡疝的外科治療及預(yù)后都帶來不利影響，是普外科醫(yī)生面臨的一個(gè)棘手問題，無張力疝修補(bǔ)術(shù)雖頗具優(yōu)點(diǎn)，但在基層醫(yī)院因經(jīng)費(fèi)等原因難以推廣［1］。本文總結(jié)了我院10多年來手術(shù)治療的高齡腹股溝疝106例，將治療體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從1999年1月至2011年6月以來共收治了高齡腹股溝疝105例，年齡71～89歲，平均75.3歲;其中男96例，女6例。男性右側(cè)斜疝79例，其中雙側(cè)斜疝7例，嵌疝6例，其中女性1例，直疝8例，其中女性5例，混合疝3例。伴隨慢性支氣管炎13例，支氣管哮喘3例，肺結(jié)核2例，肺心病12例，高血壓病14例，冠心病4例，心律失常5例，前列腺增生12例，習(xí)慣性便秘9例。

1.2 手術(shù)方法 突破傳統(tǒng)術(shù)式，切開疝囊并還納疝內(nèi)容物、荷包縫合內(nèi)環(huán)口、懸掉于腹橫肌;間斷縫合疝囊壁層，加強(qiáng)腹外鈄肌。全部采用局麻，無中轉(zhuǎn)其他麻醉，取常規(guī)疝切口。對(duì)于大的疝囊要中部橫斷，用縫線嚴(yán)密的縫合后再內(nèi)翻。最后間斷縫合腹外斜肌腱膜，縫合切口［2］。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～6d，術(shù)后6h離床活動(dòng)，7～9天拆線。

2 結(jié)果

105例全部治愈出院，合并心腦血管疾病或其他疾病者，無1例因手術(shù)引起相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間35～62分鐘，平均49分鐘，下床活動(dòng)時(shí)間為8～27小時(shí)，切口疼痛需用鎮(zhèn)痛劑者5例，術(shù)后發(fā)熱13例，體溫37.5～38.0℃，未做特殊處理，均無尿潴留，無傷口感染，陰囊積液等并發(fā)癥。局部有異物感及疼痛6例，均在半年后癥狀消失，平均住院時(shí)間為4.3天，隨訪1～3年，未見復(fù)發(fā)及其他合并癥，并且創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、療效好。

3 討論

腹股溝疝是老年人的常見外科疾病之一，在病情或處理上都比中青年人要復(fù)雜得多，如果不予以高度重視，檢查不徹底或忽視老年人可能并存的常見病以及術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理不當(dāng)?shù)?，將造成不良后果?/p>

直接間斷縫合處理疝囊時(shí)，打開疝囊將疝內(nèi)容物回納后，在內(nèi)環(huán)口處以四號(hào)線單純荷包縫合、并將荷包縫合線懸掉于腹橫肌上，無需剝離疝囊和游離精索、無需斬?cái)囵弈?間斷縫合疝囊壁層，使其不留盲袋，以防止產(chǎn)生積液及出血，術(shù)后讓疝囊自行粘連閉合;仔細(xì)觀察有無出血并處理，然后用粗絲線間斷加強(qiáng)腹外斜肌。此法有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，筆者數(shù)年來運(yùn)用在各年齡段的疝手術(shù)患者中，效果良好［3］。

對(duì)于疝囊較大者傳統(tǒng)術(shù)式多采取橫斷剝離疝囊，游離精索、加強(qiáng)后壁的方法。在高齡疝手術(shù)中，由于老年患者全身情況較差、常并存各種疾病。為加快手術(shù)進(jìn)程、防止術(shù)中并發(fā)癥，筆者多年來采用高位結(jié)扎、加強(qiáng)前壁為主的方法，其手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、易掌握，極大地提高了手術(shù)效率，能有效地降低因?yàn)槔夏耆瞬⒋娌≥^多、手術(shù)耐受程度較小而帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)環(huán)口較大者可給予內(nèi)環(huán)口雙荷包縫合，再間斷縫合疝囊壁層，并加強(qiáng)前壁。由于老年人腹外斜肌腱膜較薄弱，邊對(duì)邊平行縫合易致腱膜撕裂造成加強(qiáng)處理時(shí)的困難，此時(shí)必須間斷梯形縫合，繼以重疊縫合致滿意。在重建外環(huán)口時(shí)，環(huán)口大小以可容納食指尖大小的空隙為宜，以利于精索通過。

對(duì)高齡腹股溝疝患者手術(shù)治療時(shí)必須注意，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及體格檢查。弄清引起疝或疝嵌頓的根本原因及其伴隨疾病，以便在治療疝的同時(shí)控制其夾雜或隱匿病變，不斷提高治療效果、減少?gòu)?fù)發(fā)、增加手術(shù)安全度。術(shù)前充分估計(jì)病人是否能安全度過手術(shù)和其并發(fā)癥。高齡并不是手術(shù)的反指征，手術(shù)盡可能擇期進(jìn)行，以保證老年病人得到術(shù)前充分準(zhǔn)備［4］。對(duì)嵌頓疝可行手法復(fù)位的先手法復(fù)位，變急癥手術(shù)為擇期手術(shù)。術(shù)中盡可能采用對(duì)病者干擾小，安全度大而療效可靠的術(shù)式，以利病人迅速恢復(fù)。對(duì)于老年人雙側(cè)疝，情況許可最好雙側(cè)同時(shí)修補(bǔ)，以減少兩次手術(shù)的打擊和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)巨大疝或復(fù)發(fā)疝預(yù)計(jì)難以修補(bǔ)成功者可同時(shí)行睪丸切除，高位離斷精索縫扎，完全關(guān)閉腹股溝管以簡(jiǎn)化疝的修補(bǔ)及減小再發(fā)疝的發(fā)生。凡對(duì)嵌頓疝或?qū)︷迌?nèi)容物存活力判斷不清時(shí)寧可及早手術(shù)松解或切除存活希望少的疝內(nèi)容物，切不可抱以僥幸心理，強(qiáng)行手法復(fù)位及術(shù)中盲目將疝內(nèi)容物還納。麻醉選擇前，同樣首先應(yīng)對(duì)其臨床進(jìn)行估計(jì)，從而選用最適宜的麻醉藥物和方法，麻醉期間也應(yīng)嚴(yán)密觀察、綜合治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)對(duì)心肺的監(jiān)測(cè)和保護(hù)。老年病人術(shù)后最急需控制的是疼痛、心力衰竭及感染。尤其是肺部感染對(duì)老年人術(shù)后帶來威脅更大，這不僅易引起疝的復(fù)發(fā)，而且可導(dǎo)致死亡。因此采用足量適當(dāng)?shù)目股?、半坐體位、深呼吸鍛煉及拍背協(xié)助排痰等是老年人疝術(shù)后的應(yīng)用措施，同時(shí)術(shù)后對(duì)其它夾雜病亦不能放松治療。消除導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的一切不利因素［5］。糾正低蛋白血癥，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫功能，促使組織迅速修復(fù)、增強(qiáng)抗感染能力是很重要的。同時(shí)也要重視引起腹壓增加的咳嗽、腹脹、尿潴留等一切疾病的控制和清除，方能達(dá)到減少疝的復(fù)發(fā)，提高手術(shù)療效的目的。

［1］佟秉權(quán)，黃曉波，衣春鳳.18例高齡老年人腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3:127.

［2］向太安，杜振秀.基層醫(yī)院高齡腹股溝疝外科治療的幾點(diǎn)體會(huì) (附106例報(bào)告)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志2007，7(3):232－233.

［3］劉鵬.老年人腹股溝疝184例診治體會(huì)［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，4:50.

［4］張進(jìn)峰.老年人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥論壇，2006，3:35－36.

［5］陳洪流，劉萬紅.無張力疝修補(bǔ)在老年腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2010，3:38－39.