孫玉英 常 惠

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000

費(fèi)伯雄 (1800～1879)，字晉卿，清代孟河醫(yī)派四家之一。在學(xué)術(shù)上，以醇正、和緩為宗旨，重視理、法、方、藥的完備與臨證處方用藥的靈活性。細(xì)細(xì)揣摩《孟河四家醫(yī)集·費(fèi)伯雄醫(yī)案》［1］，可以窺見調(diào)營與治肝是費(fèi)氏論治疾病的兩大法門［2］。本文就費(fèi)氏運(yùn)用調(diào)營治肝法調(diào)治多種月經(jīng)不調(diào)疾病作一初步探討如下。

費(fèi)氏十分重視營血在人體中的作用，他認(rèn)為，“人之一身，大俞十有二經(jīng)，絡(luò)三百五十三溪，全賴營血灌輸，方能轉(zhuǎn)達(dá)”(《費(fèi)伯雄醫(yī)案·中風(fēng)》)，其作用有二，即“榮者發(fā)榮也，非血則無以潤臟腑，灌經(jīng)脈，養(yǎng)百骸，此滋長之意也。一為營，營者營壘也，非血則無以充形質(zhì)，實腠理，固百脈，此內(nèi)守之意也”(《醫(yī)方論·卷二》)。因此，費(fèi)氏對多種內(nèi)、外、婦、兒、五官科疾病，均強(qiáng)調(diào)著眼于營血為病，治必調(diào)營為先。營分受寒者宜和營溫里，營分有熱者宜清營涼血，營陰久虧者宜養(yǎng)陰調(diào)營，營虛風(fēng)動者宜養(yǎng)營柔肝，營虛氣滯者宜和營暢中，營虛絡(luò)痹者宜和營通絡(luò)。

肝藏血，主疏泄，與營血聯(lián)系密切，而且女子以肝為先天，肝為血海，又當(dāng)沖脈，故尤為女科所重，因此費(fèi)氏調(diào)治月經(jīng)諸疾在調(diào)營的同時十分重視調(diào)肝。費(fèi)氏指出:“肝者將軍之官，其體陰而用陽，故為剛臟(《費(fèi)伯雄醫(yī)案·中風(fēng)》)”，“營血不足，肝木太旺” (《費(fèi)伯雄醫(yī)案·大小府》)，“五臟惟肝最剛，而又于時為春，于行為木，具生發(fā)長養(yǎng)之機(jī)，一有怫郁，則其性怒張，不可復(fù)制，且為火旺則克金，木旺則克土，波及他臟，理固宜然” (《醫(yī)方論》)。費(fèi)氏認(rèn)為“肝氣偏勝，沖任受傷”，會導(dǎo)致“女子月經(jīng)不調(diào)”，病機(jī)多為肝虛，肝火，肝陽，肝郁，肝寒，治法多為滋肝，清肝，平肝，疏肝，溫肝，與調(diào)營諸法合用，進(jìn)退裕如。另外費(fèi)氏在調(diào)營與治肝的同時，亦強(qiáng)調(diào)滋腎養(yǎng)陰之法。他認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”，肝腎精血同源，因此腎與經(jīng)血亦關(guān)系密切，在調(diào)經(jīng)之時，亦不忘補(bǔ)腎。

初步整理《費(fèi)伯雄醫(yī)案》月經(jīng)不調(diào)諸案如下:

案1 某心脾有虧，肝膽郁熱，化火入血，經(jīng)行先期而至，預(yù)作頭暈，氣撐胸悶，懶倦減食，皆屬肝膽不和。宜和營平肝。

川楝子三錢，當(dāng)歸二錢，郁金二錢，炙草五分，

川斷三錢，茯苓二錢，小胡麻二錢，蒺藜四錢，

赤芍二錢，丹皮二錢，藕三片。

案2 某氣血凝滯，宜和營調(diào)暢。

當(dāng)歸二錢，丹參二錢，小胡麻二錢，香附二錢，

烏藥二錢，佩蘭葉一錢，郁金二錢，木香五分，

砂仁一錢，茯苓二錢，懷牛膝二錢，川斷三錢，

柏子仁二錢，姜一片，蕎餅三錢，降香一錢。

二診:營分不調(diào)，佐以溫理。

前方加川樸一錢，半夏一錢，艾絨一錢。

案3 某寒入血室，行經(jīng)作痛。宜調(diào)榮理氣。

當(dāng)歸、丹參、香附、小胡麻、廣木香、砂仁、烏藥、新會皮、青皮、佩蘭、川樸、肉桂、姜。

二診:加延胡、赤芍、郁金、沉香曲、枳殼。

案4 某男以腎為先天，女以肝為先天。蓋緣肝為血海，又當(dāng)沖脈，故尤為女科所重。營血久虧，肝氣偏勝，沖脈受傷，每遇行經(jīng)，尻胯作痛。抱恙日久，不易速瘳，急宜養(yǎng)血柔肝，和中解郁。

全當(dāng)歸、杭白芍、茺蔚子、大丹參、玫瑰花、制香附、黃郁金、臺烏藥、云茯苓、冬白術(shù)、懷牛膝、蘄艾絨、合歡皮、降香片、蕎餅。

案5 某經(jīng)亂腰腹酸痛，氣撐胸阻，乳房掣痛，過期則寒熱氣滯。肝膽失和，郁熱不化。擬逍遙散平肝理氣。

當(dāng)歸二錢、白芍一錢半、制香附二錢、丹參二錢、沉香一錢半、炙草五分、青蒿二錢、茯苓二錢、薄荷一錢、烏藥一錢半、郁金二錢、柴胡四分、佛手五分、橘餅、桑枝。

案6 某調(diào)營理氣，兼暖子宮。

白歸身、香撫芎、小胡麻、陳廣皮、杭白芍、覆盆子、大丹參、廣木香、白蒺藜、白茯苓、蘄艾絨、制香附、福橘餅、降香片。

案7 某營血不足，脾胃之氣不和，月事不調(diào)，腰酸夜熱，谷食減少，脘悶腹痞。當(dāng)從養(yǎng)營，調(diào)暢肝脾。

當(dāng)歸、丹參、香附、川斷、淮山藥、砂仁、陳皮、佩蘭、白蒺藜、丹皮、谷芽佛手。

案8 某寒熱久延，經(jīng)水淋漓，腰腹腿酸，頭眩胸悶，兩關(guān)俱弦。黑逍遙散。

炒柴胡八分、炒薄荷二錢、炙生地三錢、香獨(dú)活一錢、炙草五分、毛脊四錢、赤白芍各一錢半、丹皮二錢、橘紅八分、酒炒川斷三錢、當(dāng)歸二錢、桑枝三錢、核桃二枚。

按:細(xì)研費(fèi)氏月經(jīng)不調(diào)八案中，其中案1為月經(jīng)先期，案2為月經(jīng)后期，案3、6為痛經(jīng)，案4為痛經(jīng)，案5、7為月經(jīng)先后不定期，案8為經(jīng)期延長。費(fèi)氏認(rèn)為，女以肝為先天，蓋緣肝為血海，又當(dāng)沖脈，故尤為女科所重。營血久虧，肝氣偏勝，沖任受傷，終致月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)等，故調(diào)經(jīng)首當(dāng)調(diào)營治肝，或和營平肝，或和營疏肝，或調(diào)營溫肝，或養(yǎng)營柔肝，兼顧脾腎。費(fèi)氏遣方用藥，八案中均用當(dāng)歸，味甘，性溫，歸肝脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血，行氣止痛作用，為婦科調(diào)經(jīng)要藥，一切血虛血滯及血分有寒者均可用;白芍味苦酸，性微寒，歸肝脾經(jīng)，具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，柔肝平肝的作用，若兼有瘀血者則白芍改赤芍;丹參，味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)之效，《婦人明理論》云:“一味丹參散，功同四物湯”，為婦科調(diào)經(jīng)要藥;小胡麻為益母草籽，味辛微寒，歸肝經(jīng)，除活血化瘀并兼有益精養(yǎng)血之功，朱丹溪謂其“行中有補(bǔ)”，因此費(fèi)氏衷前人之旨善用小胡麻調(diào)經(jīng);香附味辛，微苦，歸肝經(jīng)，善于行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，李時珍稱它為“氣病之總司，婦科之主帥”;郁金味辛、苦，微寒，歸肝經(jīng)，善于行氣解郁，活血，費(fèi)氏凡見肝郁不解，氣血瘀滯的證候必用郁金，且香附配郁金行血中氣滯，相得益彰;若見寒滯胞宮者，則以香附配烏藥行氣疏肝，散寒止痛，費(fèi)氏見肝郁脾虛血弱者，則用逍遙散，本方出自《太平惠民和劑局方》具有疏肝解郁，健脾和營之效，為調(diào)營治肝之名方，若血虛較甚者則用黑逍遙散。費(fèi)氏調(diào)經(jīng)隨證加減，靈活運(yùn)用，得心應(yīng)手。

綜觀費(fèi)氏方劑，治肝常用血藥，調(diào)營亦常用血藥，重視養(yǎng)血和血，柔肝平肝，尤為推崇四物湯，認(rèn)為此方“藥雖四味，而三陰并治。當(dāng)歸甘溫養(yǎng)脾，使血有所統(tǒng)，白芍酸寒?dāng)扛?，而使血能藏，生地甘寒滋腎而益血，川芎辛溫通氣而行。調(diào)補(bǔ)氣血之法斯著矣”(《醫(yī)方論》)，臨床酌加丹參、香附、郁金、紅棗等，相得益彰。總之調(diào)營治肝法是費(fèi)氏在長期臨床實踐中體會最深的調(diào)經(jīng)大法，也是費(fèi)氏對調(diào)治婦科疾病的一大貢獻(xiàn)。

［1］朱雄華，蔡忠新，張元凱.孟河四家醫(yī)集［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2006:01.

［2］劉祖貽.歷代名醫(yī)名術(shù)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:06.