劉桂萍

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

規(guī)范化管理是通過系統(tǒng)思考，建立健全優(yōu)化完善一套以人為本、上下認同、行之有效的管理體系來主導(dǎo)的管理。二十一世紀以來腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)量和手術(shù)難度不斷增加，對腔鏡手術(shù)儀器設(shè)備器械管理的要求不斷提高，對手術(shù)護理配合質(zhì)量的要求也越來越高。針對這種情況，我們依照規(guī)范化管理的原理和方法，不斷改進管理方式，完善管理流程，加強護理人員培訓(xùn)和管理，近兩年來完成各類腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)共7541例，無一例出現(xiàn)差錯事故，手術(shù)醫(yī)生的滿意度高。我們從設(shè)備器械管理、手術(shù)配合質(zhì)量、人員培訓(xùn)過程實施規(guī)范化管理，取得良好效果。

1 腔鏡手術(shù)配合過程中的常見問題

①腔鏡設(shè)備是精密的醫(yī)療儀器，任何環(huán)節(jié)操作不當(dāng)均易發(fā)生故障，影響手術(shù)正常進行。②腔鏡器械價格昂貴，購買周期長，醫(yī)院往往為節(jié)約成本而控制購進數(shù)量，造成器械基數(shù)一定程度上不能滿足常規(guī)手術(shù)的需要。③腔鏡手術(shù)器械細小關(guān)節(jié)多，附件多，對手術(shù)臺上的器械清點及功能維護提出很高的要求，加之部分手術(shù)醫(yī)生的不規(guī)范操作造成器械設(shè)備損傷或配件遺失，給手術(shù)室護士的工作帶來很大壓力。④連臺手術(shù)多，腔鏡器械需循環(huán)滅菌使用，任何環(huán)節(jié)銜接不好，均可導(dǎo)致手術(shù)等候器械。⑤洗手護士連臺手術(shù)多，腔鏡器械清洗時間不夠、質(zhì)量不佳，影響腔鏡器械的正常使用。

2 腔鏡手術(shù)的規(guī)范化管理

2.1 設(shè)備器械的規(guī)范化管理

2.1.1 設(shè)備器械的購置規(guī)范化 ①根據(jù)臨床手術(shù)的發(fā)展水平及年手術(shù)量，每年做好下一年度預(yù)期設(shè)備申購計劃，以滿足不斷增長的手術(shù)需求。②招投標采購過程中注意選擇質(zhì)量過硬、臨床手術(shù)醫(yī)生喜歡和習(xí)慣使用的國際大品牌的設(shè)備器械，要求多方專家參與招標過程。③器械的購置應(yīng)考慮是否能與原有的儀器設(shè)備及器械配套使用，盡量避免品牌過多，避免給使用及管理過程帶來困難。④根據(jù)手術(shù)量與器械的配備比例，購置相應(yīng)的經(jīng)衛(wèi)生部批準的滅菌設(shè)備，如環(huán)氧乙烷滅菌鍋、低溫等離子滅菌鍋等。

2.1.2 腔鏡設(shè)備的規(guī)范化使用與管理 ①腔鏡主機實行定位放置，以避免移機過程中產(chǎn)生的不必要的損傷。②腔鏡主機實行專人負責(zé)、相對固定使用管理的護理人員，每月輪換一次，減少因使用不當(dāng)造成的故障和損壞;同時能及時發(fā)現(xiàn)故障隱患，及時處理，保證使用質(zhì)量。③腔鏡專職管理員每天檢查腔鏡設(shè)備的運行狀況，及時排除和處理簡單故障，盡早請專業(yè)技術(shù)人員處理復(fù)雜故障和問題。④要求廠方專業(yè)工程師定期對腔鏡設(shè)備進行檢查維護，做好記錄。⑤備用足夠的易耗零件和配件，如冷光源燈泡、單雙極電線等。

2.2 手術(shù)配合規(guī)范化管理

2.2.1 手術(shù)器械使用的規(guī)范

2.2.1.1 將手術(shù)所需基本腔鏡器械單獨打包，明確包內(nèi)器械的種類和基數(shù)，建立與手術(shù)需求相適應(yīng)的腔鏡包。

2.2.1.2 要求洗手護士提前15～20min洗手，與巡回護士共同清點，并檢查各種小配件完整性，并對本臺手術(shù)所有器械按要求做全面的性能完好性檢查。正確連接腔鏡手術(shù)器械，輕拿輕放，適時提醒醫(yī)師不合適的器械操作，做出正確的指導(dǎo)。使用后的器械要及時收回，檢查器械外觀及零部件有無缺損，并做保濕處理，用一塊濕鹽水紗布擦拭腔鏡器械上的血漬、組織等，避免血漬變干而影響到術(shù)后的清洗工作。另要檢查器械的功能是否完好。

2.2.1.3 腔鏡器械的清洗規(guī)范：為進一步確保腔鏡器械的清洗效果，切實貫徹落實《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》(2004年版)，程序化管理后我科將以往器械清洗工作由洗手護士在手術(shù)結(jié)束后、下臺手術(shù)開始前的間隙完成的工作模式改為由專人清洗、檢查的模式。

2.2.1.4 嚴格落實術(shù)前腔鏡設(shè)備器械的性能檢查制度及故障報告制度。腔鏡手術(shù)的正常開展，嚴重依賴于儀器設(shè)備器械能否正常使用，故要求護理人員在手術(shù)開始前即應(yīng)檢查好設(shè)備器械是否使用運行正常，一旦發(fā)生故障，應(yīng)立即匯報專管人員，進行故障排除或使用備用設(shè)備器械，以保證手術(shù)順利安全地進行。

2.2.2 設(shè)置腔鏡專職管理員 選擇具備多年腔鏡手術(shù)配合經(jīng)驗及管理經(jīng)驗的專家型護理人員擔(dān)任專職管理員，負責(zé)腔鏡器械的清洗滅菌質(zhì)量的檢查把關(guān)，及時快速消毒需重復(fù)使用的器械，按手術(shù)要求將連臺手術(shù)所需的腔鏡器械分發(fā)到手術(shù)間，幫助手術(shù)護士排除設(shè)備器械在使用中出現(xiàn)的問題，向護士長申報下月腔鏡手術(shù)所需耗材。該崗位的設(shè)置，保障了腔鏡手術(shù)的安全順利地進行，使手術(shù)護士能全心配合手術(shù)，關(guān)注手術(shù)過程，也幫助年輕護士迅速掌握腔鏡手術(shù)配合要點，大大地提高了手術(shù)配合質(zhì)量。

2.2.3 按照手術(shù)難易程度和現(xiàn)有設(shè)備情況合理安排手術(shù)

隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展，我院手術(shù)室同時并存單晶片、三晶片及全高清的腔鏡主機。在安排手術(shù)過程中，根據(jù)手術(shù)難度越大使用越高級腔鏡設(shè)備的原則進行統(tǒng)籌安排。

3 討論

3.1 腔鏡手術(shù)量較多時，實施規(guī)范化系統(tǒng)化的管理，建立規(guī)范化的手術(shù)配合流程，能有效提高護理配合質(zhì)量，保證手術(shù)的順利進行。

3.2 規(guī)范化管理的實質(zhì)是實現(xiàn)質(zhì)量的過程控制。護士長可隨時對工作的重要環(huán)節(jié)進行檢查評價，包括：①手術(shù)護士是否按規(guī)范要求清點檢查腔鏡器械，是否存在因器械問題發(fā)生手術(shù)延誤。②及時分析設(shè)備器械故障發(fā)生原因及改進措施是否有效，是否落實。③及時了解器械損耗情況，并及時申購備用器械，避免因器械斷檔影響手術(shù)正常進行。④跟蹤調(diào)查評價器械清洗滅菌及使用等環(huán)節(jié)是否按統(tǒng)一的標準進行，以達到盡量降低醫(yī)院感染率的目的。

3.3 規(guī)范的手術(shù)室護士培訓(xùn)是規(guī)范化管理的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代手術(shù)室護理人員應(yīng)培訓(xùn)其嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，掌握腔鏡設(shè)備操作規(guī)范、腔鏡器械標準裝卸法、各種滅菌方法的相關(guān)知識及使用選擇、設(shè)備器械的簡單故障分析與排除法、手術(shù)配合、宮腹腔鏡手術(shù)安全隱患的防范等知識，方能勝任手術(shù)室護理工作。

3.4 腔鏡手術(shù)的規(guī)范化管理需獲得相關(guān)人員的理解和配合，尤其是手術(shù)醫(yī)生的配合。腔鏡手術(shù)的順利進行及腔鏡器械的保護，在很大程度上取決于手術(shù)醫(yī)生的操作技巧。因此，手術(shù)過程中做好溝通，及時提醒醫(yī)生糾正不良操作習(xí)慣，必要時采取一定的限制措施，在保證手術(shù)順利進行的同時，盡量延長器械的使用壽命。

4 小結(jié)

規(guī)范化的腔鏡手術(shù)管理，規(guī)范了設(shè)備器械的使用前管理和手術(shù)護理配合過程中、手術(shù)后清洗滅菌等環(huán)節(jié)，有效地對腔鏡手術(shù)的整個過程進行控制，使管理更加科學(xué)合理，實現(xiàn)了質(zhì)量的持續(xù)改進，在手術(shù)量不斷增長的情況下，保障了手術(shù)安全順利地完成。規(guī)范化的器械管理延長了器械的使用壽命，使器械物品增效。

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［3]單玲．質(zhì)量持續(xù)改進在多品牌腔鏡器械管理使用中的應(yīng)用［J]．中國醫(yī)療前沿，2009，4(11)．

［4]羅紅霞，劉小玲．手術(shù)室器械系統(tǒng)化集中管理的方法與體會［J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，6．