楊 蔚

浙江省金華市赤松鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 金華 321022

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，它將伴隨患者一生，因沒有根治的辦法，故需長期堅持治療。隨著社會的進步和生活方式的改變，其發(fā)病率逐年增加，但在農(nóng)村社區(qū)由于大多數(shù)糖尿病患者缺乏相關(guān)知識，導(dǎo)致了各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低了糖尿病患者及其家庭的生活質(zhì)量。因此，實施健康教育對有效控制血糖、減少并發(fā)癥、降低致殘致死率、提高生活質(zhì)量，顯得尤為重要。我院自2008年3月至2010年底對68例糖尿病患者實施健康教育，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

68例糖尿病患者，包括我院初診為糖尿病在門診治療或收治住院的患者以及外院確診后來我院復(fù)診的患者，其中男44例，女24例，年齡30～78歲，平均54歲，病程3～8年，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病62例，空腹血糖在9.5 mmol/L～25 mmol/L，合并并發(fā)癥者12例。

2 健康教育方法

根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)不同，我院采用不同形式的教育方法。

2.1 固定性教育

我院作為基層社區(qū)慢性病管理市級示范點，于2008年初成立了糖尿病健康俱樂部，制定健康教育方案，患者每月一次參加糖尿病知識學(xué)習(xí)，每次30分鐘，由我院高年資醫(yī)師組成的多媒體健康教育講師團主講。

2.2 隨機性教育

隨機抓住機會，在門診治療或上門訪視中進行針對性指導(dǎo)。

2.3 同伴教育

我院在俱樂部會員中選出文化水平相對較高，熱愛公益事業(yè)的骨干成員，現(xiàn)身說法，介紹個人在治療過程中的體會，讓患者教育患者、相互交流。

2.4 座談式教育

通過個別談心，耐心解答患者的提問，針對個別病例逐項指導(dǎo)，必要時給予心理輔導(dǎo)以幫助患者正確對待疾病、科學(xué)認識糖尿病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 文字教育

利用宣傳欄、黑板報宣傳，傳閱宣傳資料，發(fā)放健康教育處方，赤松鎮(zhèn)健康指南等進行廣泛的健康科普知識普及性教育。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 心里疏導(dǎo)

糖尿病是需終身治療的疾病，確診后，病人精神壓力非常大，聽到需要治療一輩子時，情緒會很低落以至對治療失去信心，不想治療，甚至產(chǎn)生輕生的念頭;針對患者這些心理特點，通過我們多次談心和耐心勸說后，幫助患者正確對待，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺耐心配合治療，使病情較快得到控制。

3.2 飲食指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病治療的基本措施，合理的飲食控制是穩(wěn)定血糖、減少并發(fā)癥所必須的，主要應(yīng)教會患者根據(jù)體重、年齡、性別、勞動強度等個體情況，合理制訂食譜。三大營養(yǎng)素分配方案為:蛋白質(zhì)控制在總熱量的15%以下，脂肪為總熱量的25%～30%，碳水化合物占飲食總量的55%～65%。纖維素同常人一樣，20～35g/日，須逐漸增加。鼓勵患者適量多飲水，因為粗纖維攝入多，飲水量不足也會便秘。鈉鹽同常人一樣3g/日，伴有高血壓者，每天鈉鹽攝入＜2.4g，伴高血壓和腎病者，應(yīng)＜2g/日。三餐熱量分配比例為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5，使其逐步達到理想體重。

3.3 運動指導(dǎo)

運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，促進葡萄糖的利用，降低血糖。運動還可以減輕患者壓力和緊張情緒。根據(jù)患者身體情況選擇運動量，以不疲勞為度，從小運動量、短時間開始，循序漸進、持之以恒。可安排在餐后1～1.5h運動，這是降低血糖的最佳時間，并有利于減輕體重?；顒臃N類如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運動等。步行是最佳的運動方法，根據(jù)身體情況可采用中速步行每分鐘110～150步。運動強度以運動時有輕度心跳加快，微汗為度。此外對肥胖患者，應(yīng)注意運動后不可增加飲食，以免影響減肥效果。出去運動時要隨身攜帶糖塊或含糖食品，以免低血糖時備用。

3.4 用藥指導(dǎo)

當(dāng)飲食和運動不能控制血糖時，口服降糖藥或注射胰島素是最基本的治療。對用藥物治療的患者，要告知應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自改藥、停藥。血糖控制穩(wěn)定后，逐漸減至維持量，同時教會患者及時發(fā)現(xiàn)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類型，用藥要準確，特別在聯(lián)合用藥時更應(yīng)小心謹慎。胰島素治療在飯前30min注射，必須按時進餐，抽取胰島素劑量必須準確?；颊吆图覍賾?yīng)熟知低血糖反應(yīng)的癥狀，如肌餓、出汗、心跳加快等，及早發(fā)現(xiàn)，及早進食糖塊或含糖食品。應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，注意嚴格消毒，預(yù)防感染。

3.5 出院指導(dǎo)

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，出院指導(dǎo)對患者有重要意義。出院指導(dǎo)可使患者保持良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑，按時服藥，尤其應(yīng)做好自我監(jiān)測指導(dǎo):①定期查血糖、尿糖，以調(diào)整降糖藥物的劑量。降糖藥物過量可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，不足則導(dǎo)致血糖升高，并發(fā)癥發(fā)生的危險性增加;②經(jīng)常監(jiān)測血壓;③2～3個月測定一次HbAlC;④經(jīng)常檢查足部，因糖尿病會并發(fā)神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部感覺遲鈍，容易發(fā)生損傷;⑤定期檢查眼底。

4 成效及體會

68例患者通過健康教育后，對糖尿病的基本知識、防治方法、用藥的依從性等方面均有顯著提高。大部分患者參加運動的積極性提高了，主動參與步行、輕體力勞動、慢跑、健身舞、太極拳等各項康復(fù)活動，患者糖尿病癥狀明顯改善，其中52人血糖能夠控制在正?；蜈呌谡Ｋ剑溆嗷颊哂写M一步加強教育管理。

健康教育［1］的作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育行動，影響和改變?nèi)藗儾唤】档男袨椋怪_到最佳的健康狀態(tài)。近三年來，我院通過對68例糖尿病患者開展的多方位、多層次的健康教育，提高了糖尿病患者維護健康、預(yù)防疾病的自我意識，能自覺講衛(wèi)生、控制飲食、正確治療、規(guī)范自我監(jiān)測、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，獲得了較好的慢病管理效果。

［1］李魯，陳曉非﹒醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)的理論與應(yīng)用［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2001:28－32.