劉建華

吉林省洮南市富文社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

腮腺炎在中醫(yī)學(xué)稱為“痄腮”，民間又俗稱“蛤蟆瘟”、“大頭瘟”，是由腮腺炎病毒侵犯腮腺所致急性呼吸道傳染病，春冬季為流行高峰，以學(xué)齡前期及學(xué)齡期為多，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。腮腺的非化膿性腫脹疼痛是其突出的特征，病毒可波及全身其他腺組織。因此，?？刹l(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀。病毒通過飛沫傳染，侵入口腔粘膜、鼻粘膜后，經(jīng)病毒血癥，定位于腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體，有時侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。主要侵犯腮腺，為非化膿性炎癥改變。

隋代《諸病源候論》有“風(fēng)熱毒氣客于咽喉、頜頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛”的記載。金代竇杰《瘡經(jīng)驗全書》在《諸病源候論》的基礎(chǔ)上又有了進一步的發(fā)展，指出“痄腮毒受在耳根，耳聤，通于肝腎，氣血不流，壅滯頰腮，是風(fēng)毒癥”。

《溫病條辨》說:“溫毒者，穢濁也，凡地氣之穢未有不因少陽之氣而上升者，春夏地氣發(fā)泄，故多有此證”。

故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腮腺炎是由感受風(fēng)濕邪毒所致。其發(fā)病機理可歸結(jié)為:風(fēng)熱上攻，阻遏少陽;膽熱犯胃，氣血虧滯和虧損，痰瘀阻留;邪退正虛，氣陰虧耗等。因足少陽之脈起于內(nèi)眥，上底頭角下耳后，繞耳而行，故見耳下腮部漫腫，堅硬作痛。少陽與厥陰互為表里，足厥陰之脈循少腹絡(luò)陰器，若受邪較重則常常并發(fā)少腹痛、辜丸腫脹。若溫毒熾盛，熱極生風(fēng)，內(nèi)竄心肝，則出現(xiàn)高熱、昏迷、痙厥等變癥。

治療總則:因本病是風(fēng)熱時毒或濕熱蘊結(jié)郁阻少陽、陽明之經(jīng)，治宜疏風(fēng)清熱，解毒消雍散結(jié)消腫為主。

藥物組成:葛根15g、柴胡15g、生石膏20g、天花粉20g、黃芩10g、板藍根10g、炒牛子10g、連翹15g、桔梗10g、升麻10g、荊芥10g、甘草5g。

臨床隨證加減:熱盛者重用葛根、生石膏、天花粉。表熱癥重用黃芩、連翹、柴胡。風(fēng)甚者重用炒牛子、荊芥。水煎服日1劑取400ml，日2次溫服，5劑為一療程，一般用藥后1個療程內(nèi)癥狀減輕或消失。

典型病例1:王××，男11歲，學(xué)生，于2011年5月2日感覺耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，舌苔淡黃舌質(zhì)紅，脈象浮數(shù)。

經(jīng)某醫(yī)院給與西藥注射治療，病勢熱稍有減緩，3天后，熱像非但不減，反呈上升趨勢，繼續(xù)治療2日，病情未見好轉(zhuǎn)來我處。余察患兒腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，舌紅苔黃脈滑數(shù)，發(fā)熱39℃，獨呈一派熱像。遂投本方治療，藥進2劑癥狀大減，又進4劑諸癥悉除。

臨床體會:本方以清熱解毒，軟堅散結(jié)為主。

柴胡為治邪入少陽半表半里所致的寒熱往來，不僅能疏泄少陽膽經(jīng)之邪，又能疏肝解郁。

升麻能疏散風(fēng)熱，解毒透疹，長于升舉脾胃清陽之氣。

升麻與柴胡皆輕清升散，作用相似，亦常相輔而用，但柴胡是宣散少陽半表半里之邪，疏解肝膽抑郁之氣;而升麻則宣發(fā)陽明肌腠之邪，升舉脾胃清陽之氣。二藥相輔相成，既起到疏解肝膽抑郁之氣，又起到宣發(fā)陽明肌腠之邪的作用，再配諸藥效果更佳。

葛根甘辛性平，氣質(zhì)輕揚，具有升散之性，入脾胃二經(jīng)，以陽明為主。陽明主肌肉，故能解肌退熱，透發(fā)斑疹。

牛子辛苦微寒，辛散苦泄，寒能清熱，既可外透解毒，又可內(nèi)泄痰熱，為風(fēng)熱挾毒之常用要藥。因具滑利之性，若氣虛便溏者，應(yīng)慎用。

石膏辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，甘寒生津，味辛能散，大寒清熱退熱，泄火具有清解之義。若邪熱波及營血，發(fā)斑發(fā)疹，本品清解氣熱作用，亦可助血藥涼血散瘀，化斑退疹。

典型病例2:胡××，男，21歲，于2009年5月27日就診。該患于3日前自覺精神倦怠，胃納減退，右耳下腫脹，痠楚，曾自服板藍根沖劑。昨日起發(fā)熱微惡寒，右耳下腫脹加劇，張口及咀嚼受限，今日起陰囊腫脹、疼痛，行走不便，大便結(jié)，小便短，色深黃。

余查患者，體溫38℃，脈搏86次/分，舌淡紅，苔薄黃，脈象濡數(shù)，右側(cè)耳下漫腫，按之痠楚，皮色不紅，無灼熱感，左側(cè)腫脹不明顯，自訴有輕微痠痛感，陰囊皮色無潮紅，灼熱，右側(cè)睪丸腫大，壓痛明顯。綜合癥狀體征，本患者為典型的腮腺炎合并睪丸炎，治療應(yīng)以疏散風(fēng)熱，解毒透邪為主。在上方基礎(chǔ)上，去桔梗、升麻加橘核10g、荔枝核10g、龍膽草10g.每日1劑水煎服，連服5日后，病愈。

荔枝核、橘核主入肝經(jīng)，味辛能行，味苦能泄，性溫祛寒，有疏肝理氣、行氣散結(jié)、散寒止痛之功效，為治療睪丸疼痛之要藥。

通過以上病例可以看出，藥物之間互相配合，相互為用，實為治療腮腺炎的有效之方。