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2011-08-15 00:44:50張翠英
中國民族民間醫(yī)藥 2011年21期
張翠英
云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000
老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。因此，老年人在使用中藥應(yīng)予特別注意。筆者結(jié)合多年的工作實(shí)踐，現(xiàn)從三個(gè)方面綜述如下。
1 辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
老年人大多體虛多病，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救。不辨證就無法選擇中藥。辨證有誤則藥不對證，會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴(yán)重。如瘡瘍?nèi)站谩⒋笫а颊呒词褂斜碜C也慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥，實(shí)熱證、精血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效，治療外感風(fēng)熱效果好，用于外感風(fēng)寒則會(huì)加重病情;而川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒有效，若用于肺熱咳嗽則會(huì)加重病情。
2 選擇合適的劑量
老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥一般應(yīng)從“最小劑量”開始。尤其對體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加量。如小活絡(luò)丸含有毒成分，其中大部分成分又具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。實(shí)驗(yàn)表明［1］，小活絡(luò)丸用藥劑量為20～100mg/kg，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，按傳統(tǒng)用藥方案給藥 (1丸∕次，2次∕日)一般不會(huì)中毒。最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關(guān)，如甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘;蘇木量小和血，量大破血。這些中藥的使用應(yīng)根據(jù)需要選擇用量。雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用，往往會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。長期使用含馬兜鈴酸制劑可導(dǎo)致慢性神功能衰竭。長期使用黃花夾竹桃 (含強(qiáng)心苷)，會(huì)發(fā)生洋地黃蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞滿、消瘦。長期服用天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會(huì)蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒。故慢性病患者長期服用中藥需注意調(diào)節(jié)藥物品種，避免不良反應(yīng)。
老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地黃、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈;甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣滯中滿;黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽;川芎耗氣、紅花破血;以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質(zhì)，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒片 (丸)處方中有雄黃，雄黃中含有硫化砷，牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞，舟車丸處方中有輕粉，輕粉主含氯化亞汞;疏風(fēng)定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子，馬錢子中含有番木鱉堿;三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。
3 合理服用滋補(bǔ)藥
老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補(bǔ)藥來增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽。但在使用滋補(bǔ)藥時(shí)，要嚴(yán)格按照中醫(yī)的辨證論治，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)。如果不辨病證，不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補(bǔ)藥，很容易引起病情加重或誘發(fā)新的疾病。例如老年慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、北沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復(fù)燃，病情加重。
老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和肝、心、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用清補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如生脈飲;偏于陽虛的應(yīng)服用溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如龜齡集;腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服用人參歸睥丸。除此之外，病體還有寒熱虛實(shí)之別。所以，辨證應(yīng)用補(bǔ)藥，才能藥到病除，補(bǔ)到虛消。中醫(yī)講究按季節(jié)時(shí)令使用滋補(bǔ)藥，即“春暖平補(bǔ)”，“夏暑輕補(bǔ)”，“秋燥潤補(bǔ)”，“冬寒大補(bǔ)”。四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳，此季人體的陰精陽氣也趨于潛藏，補(bǔ)益陰精陽氣易于吸收而藏于體內(nèi)，使體質(zhì)得到增強(qiáng)，起到扶正固本的作用。如果忽略季節(jié)時(shí)令，春夏大補(bǔ)，則易上火，出現(xiàn)口干、咽燥，甚至引發(fā)新的病證。
由于滋補(bǔ)藥的種類很多，服用方法和劑量以及用藥注意事項(xiàng)可參照說明書，但劑量常標(biāo)明一定的幅度，采用低限或高限量應(yīng)按個(gè)人情況而定。藥酒還應(yīng)根據(jù)自己的酒量酌情服用，不會(huì)飲酒的，可從小劑量開始逐漸加大。
［1］徐德生主編，中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2008:272
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1 辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
老年人大多體虛多病，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救。不辨證就無法選擇中藥。辨證有誤則藥不對證，會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴(yán)重。如瘡瘍?nèi)站谩⒋笫а颊呒词褂斜碜C也慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥，實(shí)熱證、精血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效，治療外感風(fēng)熱效果好，用于外感風(fēng)寒則會(huì)加重病情;而川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒有效，若用于肺熱咳嗽則會(huì)加重病情。
2 選擇合適的劑量
老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥一般應(yīng)從“最小劑量”開始。尤其對體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加量。如小活絡(luò)丸含有毒成分，其中大部分成分又具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。實(shí)驗(yàn)表明［1］，小活絡(luò)丸用藥劑量為20～100mg/kg，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，按傳統(tǒng)用藥方案給藥 (1丸∕次，2次∕日)一般不會(huì)中毒。最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關(guān)，如甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘;蘇木量小和血，量大破血。這些中藥的使用應(yīng)根據(jù)需要選擇用量。雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用，往往會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。長期使用含馬兜鈴酸制劑可導(dǎo)致慢性神功能衰竭。長期使用黃花夾竹桃 (含強(qiáng)心苷)，會(huì)發(fā)生洋地黃蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞滿、消瘦。長期服用天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會(huì)蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒。故慢性病患者長期服用中藥需注意調(diào)節(jié)藥物品種，避免不良反應(yīng)。
老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地黃、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈;甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣滯中滿;黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽;川芎耗氣、紅花破血;以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質(zhì)，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒片 (丸)處方中有雄黃，雄黃中含有硫化砷，牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞，舟車丸處方中有輕粉，輕粉主含氯化亞汞;疏風(fēng)定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子，馬錢子中含有番木鱉堿;三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。
3 合理服用滋補(bǔ)藥
老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補(bǔ)藥來增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽。但在使用滋補(bǔ)藥時(shí)，要嚴(yán)格按照中醫(yī)的辨證論治，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)。如果不辨病證，不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補(bǔ)藥，很容易引起病情加重或誘發(fā)新的疾病。例如老年慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、北沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復(fù)燃，病情加重。
老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和肝、心、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用清補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如生脈飲;偏于陽虛的應(yīng)服用溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如龜齡集;腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服用人參歸睥丸。除此之外，病體還有寒熱虛實(shí)之別。所以，辨證應(yīng)用補(bǔ)藥，才能藥到病除，補(bǔ)到虛消。中醫(yī)講究按季節(jié)時(shí)令使用滋補(bǔ)藥，即“春暖平補(bǔ)”，“夏暑輕補(bǔ)”，“秋燥潤補(bǔ)”，“冬寒大補(bǔ)”。四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳，此季人體的陰精陽氣也趨于潛藏，補(bǔ)益陰精陽氣易于吸收而藏于體內(nèi)，使體質(zhì)得到增強(qiáng)，起到扶正固本的作用。如果忽略季節(jié)時(shí)令，春夏大補(bǔ)，則易上火，出現(xiàn)口干、咽燥，甚至引發(fā)新的病證。
由于滋補(bǔ)藥的種類很多，服用方法和劑量以及用藥注意事項(xiàng)可參照說明書，但劑量常標(biāo)明一定的幅度，采用低限或高限量應(yīng)按個(gè)人情況而定。藥酒還應(yīng)根據(jù)自己的酒量酌情服用，不會(huì)飲酒的，可從小劑量開始逐漸加大。
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