嚴滿紅

江蘇省江陰市中醫(yī)院眼耳鼻喉科，江蘇 江陰 214400

我科近年來耳鼻喉科與眼科兩科合作采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，現(xiàn)將其圍手術(shù)期護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10月至2011年5月我科采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者10例，其中女性8例，男性2例。結(jié)果;術(shù)后隨訪3個月，眼溢淚癥狀消失，沖洗淚道通暢，治愈率98.5%。

1.2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)的手術(shù)方法是淚囊鼻腔吻合術(shù)，現(xiàn)兩科合作采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)。該手術(shù)無需面部切口，避免術(shù)后疤痕形成。顯著的優(yōu)點是使手術(shù)變得小型化、顯微化，直視下操作定位準確、損傷小、出血少、愈合快，同時可處理鼻部疾病，防止鼻腔的病變擴散到淚道影響手術(shù)效果。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 鼻腔護理 術(shù)前做詳細的前鼻鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查，以觀察有無慢性淚囊炎的誘發(fā)病變，如鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻息肉等，并排除鼻腔腫瘤等手術(shù)禁忌癥。術(shù)前3天用呋麻液滴鼻，以收斂鼻腔粘膜充血水腫，滴鼻藥時應(yīng)將頭部充分后仰，懸于床沿，使藥物能充分進入鼻腔起到治療作用。術(shù)前1天清潔雙側(cè)鼻腔，減少細菌。指導患者練習張口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞情況，并預防感冒。術(shù)日晨為患者剪除鼻毛，以避免鼻毛妨礙到手術(shù)及污染手術(shù)器械。

2.1.2 淚道沖洗 術(shù)前進行淚囊造影，探明淚囊的大小和形態(tài)。檢查淚道及其周圍有無壓迫和占位病變，眼部有急性炎癥者，應(yīng)治愈后才行此手術(shù)。術(shù)前3天用抗生素眼藥水滴眼，每日4～6次，以預防術(shù)后感染。每次滴眼藥水前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚道沖洗，排空淚囊分泌物后再滴眼藥水，使藥物能充分進入淚囊起到治療作用。術(shù)前應(yīng)常規(guī)沖洗淚道，每日一次，確定阻塞的部位，清除淚道分泌物，

2.1.3 各項檢查 協(xié)助患者做好各項常規(guī)檢查，了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，如有應(yīng)在病情和各項化驗指標在正常范圍間才能手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位 術(shù)后給予患者半臥位，全麻者應(yīng)去枕平臥頭側(cè)位，清醒6小時血壓平穩(wěn)后逐步抬高床頭，避免突然改變體位，導致虛脫。

2.2.2 飲食護理 全麻術(shù)后禁食水6小時，以防嘔吐引起窒息，6小時后進食半流質(zhì)如稀飯、爛面等。術(shù)后當天勿進食過熱飲食，以免引起傷口出血增加。術(shù)后第2日開始鼓勵患者進食清淡易消化富含維生素的飲食，少量多餐，避免刺激性強的食物如煎、炸、辛辣食物。

2.2.3 鼻腔護理 術(shù)后常規(guī)用明膠海綿填塞鼻腔止血，指導患者張口呼吸。術(shù)后第2天給予噴霧劑如雷諾考特等噴鼻，3～4次/天，患者在噴藥前盡量擤除鼻腔分泌物。術(shù)后3～5天起，每天在鼻內(nèi)鏡下對術(shù)腔進行徹底清理，以減少術(shù)腔內(nèi)結(jié)痂，粘膜炎癥等。囑患者勿用手挖鼻腔和用力擤鼻，以免鼻腔內(nèi)分泌物上行進入鼻淚管或淚囊造成感染，勿用力咳嗽及打噴嚏，如有打噴嚏先兆時可用手指壓人中，張口呼吸等。

2.2.4 淚道護理 淚道置入硅膠管后常有輕微異物感，向患者做好解釋工作，囑其不要牽拉人工淚管，以免人工淚管脫落。術(shù)后給予局部滴抗生素眼液3周，每日4次。術(shù)后常規(guī)行淚道沖洗，沖洗時注意幅度要小，動作輕柔。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.5.1 鼻出血的觀察與護理 部分患者術(shù)后短時間內(nèi)鼻腔或口腔會出現(xiàn)少許血絲，不需處理會自愈。若患者前鼻滲血量多，大量鮮血順前鼻流出，或患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動作，囑其不要下咽并將分泌物吐到彎盤中，如吐出物為血性分泌物，色鮮紅，說明患者發(fā)生活動性出血，要及時通知醫(yī)生給予處理。術(shù)后24小時可行面頰部冷敷，以減少出血及疼痛。

2.2.5.2 眶內(nèi)并發(fā)癥 常見的是眶周淤血，輕者表現(xiàn)為眶周皮膚如涂脂樣稍發(fā)紅發(fā)暗，重者瘀斑如“熊貓眼”看，可在術(shù)后給予冷敷，12小時后給予熱敷，幾天后消失。另外，還應(yīng)觀察患者有無眼瞼腫脹、眼球突出脹痛、復視、視力減退甚至一過性的失明，以了解患者有無眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷等，若發(fā)生眶內(nèi)出血，應(yīng)立即行加壓包扎處理。

2.2.5.3 顱內(nèi)并發(fā)癥 主要為腦脊液鼻漏，患者自覺從前鼻流出清水樣涕，應(yīng)及時留取標本送檢，并囑病人絕對臥床休息，以酒精棉球清潔消毒鼻前庭后，置干棉球于鼻前庭，隨濕隨換。監(jiān)測患者體溫變化，注意有無嘔吐、頭痛、頸項強直等腦膜刺激癥狀以及顱內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2.6 個性化護理 根據(jù)患者病情實施術(shù)前制定個性化護理。高血壓患者在床邊備好心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓3次/天，并監(jiān)督患者按時服降壓藥，以保持血壓在正常范圍。糖尿病患者每日遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖變化，控制血糖在正常范圍，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察患者有無突然饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、頭暈、心慌、脈快、出冷汗等低血糖反應(yīng)及厭食、惡心嘔吐、腹痛腹脹、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等糖尿病酮癥酸中毒癥狀。

2.2.7 隨訪 術(shù)后隨訪的工作直接關(guān)系到手術(shù)的治愈率，術(shù)后新淚道穩(wěn)定的時間是3～6個月，因此，術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年應(yīng)定期檢查，告知患者一定要堅持按時復診。指導患者要保護好淚道留置管，洗臉時不要用力擦洗，人工淚管固定不宜過緊，以免撕裂淚小管，囑患者不可牽拉人工淚管的縫線，若人工淚管脫落，立即到醫(yī)院就診。術(shù)后3～6個月可拔除淚道留置管。

3 討論

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)已經(jīng)被大量的臨床資料證明優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。該手術(shù)無需面部切口，避免術(shù)后疤痕形成。最顯著的優(yōu)點是使手術(shù)變得小型化、顯微化，直視下操作定位準確、損傷小、出血少、愈合快，同時可處理鼻部疾病，防止鼻腔的病變擴散到淚道影響手術(shù)效果。本組病例通過完善的術(shù)前檢查護理準備，術(shù)后做好體位護理、飲食護理、鼻腔護理、淚道護理以及并發(fā)癥的觀察護理和隨訪工作，無一例并發(fā)癥，效果滿意。

［1］張勤修，呂仁彬.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12.

［2］陳靖，宋廣仁.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)48例［J］.臨床醫(yī)學，2009，5.

［3］張麗娟，陳勝武.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)治療慢性淚囊炎［J］.當代醫(yī)學，2010，9.