郭 蕾

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD)是老年人的常見病和多發(fā)病，病程長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，病情呈進(jìn)行性加重，目前無特效治療方法，只能做到臨床癥狀緩解。合理、正確的護(hù)理顯得尤為重要。我科近一年來年來對(duì)82例COPD患者采取綜合護(hù)理，取得了較滿意的效果。

1 臨床資料

本組82例病例中，男59例，女23例，年齡47～81歲，平均71.2歲，入院診斷符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘伴/不伴發(fā)熱，血?dú)夥治鎏崾居胁煌潭鹊牡脱跹Y。入院后給予氧療、積極抗感染、解痙、平喘、等對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 舒適的病房環(huán)境

為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境。COPD患者多數(shù)由于感染而導(dǎo)致急性發(fā)作或病情加重，COPD患者本身免疫功能低下，易發(fā)生院內(nèi)感染，每日室內(nèi)通風(fēng)1～2次，每次15～20分鐘。能有效減少呼吸道交叉感染的發(fā)生率，減少急性加重的發(fā)生。

2.2 合適體位促進(jìn)痰液引流

患者采取側(cè)臥位或頭高足低位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止枕頭過高導(dǎo)致呼吸道壓窄，影響氣流通過而窒息。適宜的體位也可起到緩解COPD患者的癥狀的作用，同時(shí)也有利于痰液的及時(shí)排出。

2.3 控制性氧療

合理氧療是治療COPD的主要治療手段。我科均采用雙鼻導(dǎo)管吸氧，簡單、可靠、易行。吸氧方法:氧流量1～2L/min，氧濃度28%～30%，以避免高濃度吸氧導(dǎo)致CO2潴留，加重呼吸衰竭;吸氧時(shí)間10～15h/d［2］。氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，鼻塞管每周更換。

2.4 飲食指導(dǎo)

COPD患者大多存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可引起呼吸肌菲薄無力、易疲勞，咳嗽排痰能力下降，從而加重呼吸道感染，使呼吸困難加重。指導(dǎo)病人掌握飲食營養(yǎng)知識(shí)，不宜過分強(qiáng)調(diào)低鈉飲食，宜食高熱量、高蛋白、多維生素易消化的食物，多食水果蔬菜，每日補(bǔ)充水分2500～3000ml，使痰液稀釋易于咳出，氣道通暢，也有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.5 對(duì)癥護(hù)理

痰液黏稠是COPD氣流阻塞的重要原因。定時(shí)翻身叩背幫助有效排痰是解除痰液阻塞，改善通氣功能的一項(xiàng)簡單而有效的護(hù)理措施。對(duì)神志清醒COPD患者要經(jīng)常鼓勵(lì)其咳嗽，對(duì)年老體衰一般情況較差，無力咳痰的患者，采取定時(shí)協(xié)助翻身，每隔1～2小時(shí)翻身一次，翻至所需體位后配合叩背，通過對(duì)胸部有節(jié)奏的震動(dòng)間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)，易于排出。

2.6 控制感染

多數(shù)患者入院時(shí)均伴有感染，使用抗生素前及時(shí)留取痰液送培養(yǎng)+藥敏非常重要。痰液必須由氣道深部咳出，并立即送驗(yàn)。在應(yīng)用抗生素時(shí)，要了解藥物的性質(zhì)，毒副作用，注意藥物半衰期，不宜過早溶解。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量及性狀的變化，從而可以反映抗生素的效果。

2.7 心理護(hù)理

此類病人長期反復(fù)發(fā)作，心肺功能降低，生活自理能力差，社交活動(dòng)減少，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、厭世或被遺棄感等不良情緒。主動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，注重病人的感受，耐心傾聽病人提出的問題，深入淺出的向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療措施、護(hù)理目的，及時(shí)解釋在治療、護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題，滿足病人需求，同時(shí)鼓勵(lì)家人給患者以關(guān)心、體貼和照顧，指導(dǎo)患者既要正確對(duì)待自己，也要理解別人，保持良好的情緒和精神狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。避免情緒變化而加重病情。

2.8 康復(fù)期護(hù)理

根據(jù)個(gè)體差異采取針對(duì)性措施。如:對(duì)易感冒者，鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，提升耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì);對(duì)呼吸功能不良者，鼓勵(lì)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，可練習(xí)呼吸操，鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，改善缺氧狀態(tài);對(duì)有煙、酒嗜好者，鼓勵(lì)其戒煙、酒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì) 慢性阻塞性肺病診治規(guī)范 (草案) ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志.1997.20(4):199.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:67～68.