蔡順愛

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

急性胰腺炎 (acute pancreatitis)是臨床上常見急腹癥之一，發(fā)病原因是由胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。該病起病急，病勢兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，死亡率高，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的病癥。本文回顧分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者護(hù)理資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組急性胰腺炎患者共85例，男50例，女35例;年齡31～76歲，平均50.3歲;住院時(shí)間7～28 d，平均22d。通過入院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因有以下幾種，膽源性疾病23例，腹部外傷8例，過量飲酒和暴飲暴食25例，高脂血癥20例，糖尿病9例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測85例患者血、尿淀粉酶均明顯升高，影像學(xué)資料均提示急性胰腺炎。

1.2 治療方法 對于癥狀不嚴(yán)重的患者，可以采取非手術(shù)治療方式:實(shí)施禁食及胃腸減壓;促進(jìn)液體復(fù)蘇和糾正酸堿平衡;抑制胰液外流，給予抑酶藥物應(yīng)用;同時(shí)積極鎮(zhèn)痛、解痙;給予營養(yǎng)支持。對病情嚴(yán)重的患者應(yīng)采取手術(shù)治療，主要護(hù)理措施為胰腺清創(chuàng)引流。

1.3 結(jié)果 本組85例中痊愈42例 (其中2例為二次復(fù)發(fā)，5例為手術(shù)治療)，好轉(zhuǎn)13例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 疼痛護(hù)理

對患者的護(hù)理需要密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間。并記錄下來報(bào)告醫(yī)師，為醫(yī)師的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。安慰患者，讓患者感到疼痛并不可怕，了解腹痛是本病的主要癥狀，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的努力，會得到逐漸緩解。重點(diǎn)分散患者的注意力，放松緊張的神經(jīng)，減輕疼痛。如果患者過于痛苦，遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。同時(shí)密切注意患者的安全，必需時(shí)加用床檔，防止墜床。

2.2 體征觀察

一入院，立即按照急癥護(hù)理對待，認(rèn)真聽取患者主訴，嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸。監(jiān)測血壓、脈搏、神志的變化。血象、血尿淀粉酶動態(tài)變化，血糖、血鈣、血?dú)庾兓?，觀察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、時(shí)間等。一旦確診急性胰腺炎，應(yīng)考慮采用胃腸減壓措施，減壓過程中應(yīng)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物的量以及患者有無腹脹。注意觀察患者脈速、出冷汗、血壓下降等癥狀，嚴(yán)密觀察休克、腸麻痹、脫水等癥狀。一旦發(fā)生意外立即報(bào)告醫(yī)師采取措施。

2.3 各系統(tǒng)的護(hù)理

臨床接診的急性胰腺炎患者，病人表現(xiàn)為低血容性休克癥狀，這時(shí)護(hù)理人員要給予高度重視。遵照醫(yī)囑對患者給予兩路以上靜脈通道的建立，給患者迅速補(bǔ)充液體，保持體液的足量、均衡，確保患者血壓穩(wěn)定，同時(shí)還必須嚴(yán)格做好患者24小時(shí)出入量的記錄。同時(shí)對患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測。患者一旦出現(xiàn)低氧血癥，早期給予面罩吸氧，觀察并記錄呼吸頻率和節(jié)律變化。如需進(jìn)行機(jī)械通氣，還要注意做好氣道護(hù)理，保持氣道通暢，清除分泌物防止肺部并發(fā)癥。并觀察患者的每小時(shí)尿量變化、顏色、性質(zhì)，做好記錄。同時(shí)護(hù)理上，應(yīng)該把觀察患者的瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓情況作為重點(diǎn)，避免胰腺性腦病發(fā)生。并注意疼痛使患者情緒失控時(shí)的安全護(hù)理。

2.4 對患者的體溫護(hù)理

定時(shí)監(jiān)測詳細(xì)記錄患者體溫的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者高燒出現(xiàn)時(shí)，尤其是體溫超過39℃，應(yīng)該給予降溫處理。保證患者的舒適，及時(shí)更換因?yàn)槌龊苟竦囊卵?，同時(shí)注意保暖，避免受涼。保持皮膚的清潔和干爽，床單應(yīng)清潔平整，動作輕巧，做好口腔護(hù)理，避免因?yàn)槊庖吡Φ拖露l(fā)生口腔感染和褥瘡。對于生活不能自理患者，護(hù)理人員要協(xié)助其翻身拍背，每2h幫患者翻身1次，促進(jìn)血液循環(huán)，按摩骨突部位，協(xié)助其在床上大小便，防止褥瘡發(fā)生。

2.5 營養(yǎng)支持護(hù)理

急性胰腺炎的患者護(hù)理，首先要保證絕對臥床休息，充足的睡眠，有利于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，可以促進(jìn)患者的疾病治療，有助于疾病的恢復(fù)。同時(shí)患者治療一段時(shí)間后，病情得到好轉(zhuǎn)，發(fā)病時(shí)的腹痛、嘔吐癥狀基本消失，等到血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，應(yīng)該讓患者進(jìn)食少量流質(zhì)，如米湯類的低脂流食，沒有特殊反應(yīng)，可從少量、無脂飲食開始，逐漸加量，如米湯類。2～3天后，如無不適改為半流飲食。逐漸隨著患者病情的康復(fù)情況，漸漸地進(jìn)清淡、高熱量、高蛋白、低糖低脂、無刺激性飲食。并叮囑患者家屬少食多餐，保持良好的飲食習(xí)慣。

2.6 對患者的心理護(hù)理

急性胰腺炎由于其發(fā)病的危急和病勢的兇險(xiǎn)，患者承受很大的痛苦，導(dǎo)致患者對疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、悲觀失望心理，給予科學(xué)的、得力的心理護(hù)理，更有利于恢復(fù)健康。多和患者交流，以自己的專業(yè)給患者以信任感，建立融洽和諧的護(hù)患關(guān)系，給患者以關(guān)愛，日常護(hù)理中多安慰、多傾聽，使患者及家屬都建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的態(tài)度，從主觀上具備堅(jiān)強(qiáng)的意志，以達(dá)到積極配合治療，提高療效的目的。

2.7 健康指導(dǎo)

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，患者病情得到痊愈，在出院前，護(hù)理人員向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，提醒日常生活中的注意事項(xiàng)，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣，正確認(rèn)識本病易復(fù)發(fā)的特性，時(shí)刻保持警惕，教育患者重視膽道疾病，避免連帶復(fù)發(fā)。少食多餐，戒酒、忌暴飲暴食是避免復(fù)發(fā)的重要條件，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。心態(tài)平和，少激動，避免舉重物和過度疲勞。

3 討論

急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，是臨床常見急腹癥之一，其病理原因涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)，痛苦大、病程較長，給患者帶來巨大痛苦甚至危及生命。及時(shí)的救治和護(hù)理，可以提高治療效果，幫助患者早日康復(fù)。重視護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果，做到耐心細(xì)致，把患者當(dāng)親人，具有高度的責(zé)任心和職業(yè)責(zé)任感，同時(shí)高超的專業(yè)素質(zhì)更是十分重要的，要有仔細(xì)的臨床觀察力和判斷能力，協(xié)調(diào)能力和溝通能力。掌握相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識，能夠應(yīng)對復(fù)雜的護(hù)理過程。有熟練而細(xì)致的操作技能，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解急性胰腺炎各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，為做好護(hù)理工作，提供專業(yè)上的支持，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時(shí)反映病情變化，為醫(yī)師的診治提供重要而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。只有這樣，才能做好急性胰腺炎的護(hù)理工作，幫助患者早日康復(fù)。

［1］陳寧.急性胰腺炎的護(hù)理措施［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2010年27期.

［2］徐芳，任喜鳳，李梅榮.急性胰腺炎的護(hù)理干預(yù)［J］.臨床醫(yī)學(xué).2010年08期.