嚴 艷 涂 南 陳艷

湖北省武漢市中醫(yī)院，湖北 武漢 430014

老年人因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微的扭轉(zhuǎn)暴力，間接暴力即可引起股骨頸骨折此骨折行非手術(shù)治療需長期臥床。我科對非手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進行有預(yù)見性的護理干預(yù)，受到效果滿意。［1］

1 臨床資料

我們科室采用非手術(shù)治療方案醫(yī)治高齡股骨頸骨折患者20例，年齡在70～90歲之間:男性12例，女8例，給予患肢4～6周的持續(xù)骨牽引，患部行中藥截血膏外敷。在全面評估患者的生理和心理社會需要后，制定個性化護理計劃，實施有預(yù)見性的護理措施。病員均無長期臥床并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥得以控制，骨折愈合。

2 護理措施

2.1 預(yù)防褥瘡的護理

長期臥床等原因?qū)е缕つw長時間受壓，血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血缺氧引起的皮膚紅斑、破潰，甚至壞死，嚴重者壞死可達深部肌層。褥瘡常發(fā)生于缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄、骨骼隆突的受壓部位，平臥時易發(fā)生在尾骶部、背部、足跟等部位。［2］

2.1.1 定時翻身 一般情況下每2小時翻一次身，必要時每小時翻一次身，切忌動作粗魯生拉硬拽。翻身過程中尤其要注意褥瘡易發(fā)部位是否出現(xiàn)皮膚發(fā)紅等早期表現(xiàn)。

2.1.2 勤按摩 長時間受壓尚未發(fā)生破潰的皮膚，可以用掌心涂賽膚閏按一定順序或方向按摩受壓部位皮膚，每日數(shù)次，以促進局部血液循環(huán)。

2.1.3 勤更換衣物 保持床單整潔干燥平整，尿濕的床單、被褥要及時更換，切忌讓患者受到潮濕刺激。取放病盆時不可硬拉，以免皮膚破損。有條件者墊氣墊氣墊柔軟舒適，適合長期臥床的病人使用。

2.2 預(yù)防便秘及泌尿道感染的護理

2.2.1 預(yù)防便秘 養(yǎng)成排便的習(xí)慣，多攝取富含纖維質(zhì)的食物，例如全谷類、未加工的豆類、蔬菜類、水果類、海藻類。適當進食乳酸飲料，每日晨起作順時針按摩腹部都可刺激腸蠕動，促進排便。

2.2.2 預(yù)防泌尿道感染 每日應(yīng)攝取足夠的水份，保持會陰部的清潔干燥，勤換內(nèi)褲，另外含酸性的飲料例如蔓越莓汁、小紅莓汁、也有助于預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生。

2.3 預(yù)防肺部感染的護理

2.3.1 定時翻身拍背 患者長期臥床，咳嗽排痰無力。翻身動作及翻身后敲拍患者背部可使患者肺部得到震動，加之重力作用，使肺下部的痰液松動易于排出。一般翻身1次/2～3小時，拍背3～4次/小時。拍背時患者取側(cè)臥位，同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸。老年人咳嗽排痰功能降低，加上臥床時間長，呼吸道分泌物易潴留而致感染。必要時采取濕化氣道的措施促進痰液排出。

2.3.2 做好病房環(huán)境管理是一個重要環(huán)節(jié) 患者長期臥床、大小便失禁、陪護和探視者多且雜等原因易導(dǎo)致病房空氣污染，增加感染幾率。

2.3.3 做好口腔護理必不可少的環(huán)節(jié) 口腔護理是減少口腔本身的細菌定植和胃－口腔細菌逆向定植、防止細菌向下移行而引發(fā)肺部感染的重要措施。三餐進食后以及有痰病人每當痰液排出后，均應(yīng)進行口腔清洗。

2.3.4 病人在臥床期間應(yīng)注意保暖，病室溫度保持在20～24℃，保持內(nèi)衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人。給臥床患者更換尿布、翻身、拍背、進行治療時，盡量少暴露患者。

2.4 預(yù)防骨牽引針眼感染的護理

2.4.1 從術(shù)后當天起，每天使用75%的酒精消毒針眼及鋼針，每次2～3遍，每日1～2次，并用清潔或無菌敷料覆蓋針眼，起遮擋保護作用，保持針眼干燥清潔。

2.4.2 針眼疼痛，紅腫初期，每天用活力碘消毒針眼及鋼針，再用慶大霉素加入生理鹽水的稀釋液，浸透無菌棉球，用浸濕的無菌棉球緊貼針眼卡于鋼針上方進行局部濕敷，每日兩次。

2.4.3 感染較重，分泌物較多的針眼首先用活力碘針對針眼周圍及鋼針部分做常規(guī)消毒，再用鹽水潤濕針眼處硬痂，并揭去硬痂，排除針眼內(nèi)積膿，然后用鹽水清潔針眼，再用活力碘消毒針眼及其周圍皮膚于鋼針，用一個20ml注射器抽取慶大霉素8萬單位和生理鹽水10ml，先以2ml充分浸濕2個紗布條作備用，余量分別向兩側(cè)針眼內(nèi)沖洗5ml，在用小探針將備用紗布條分別輕輕上入兩側(cè)針眼下方。

2.5 預(yù)防下肢靜脈血栓的護理

2.5.1 定時觀察患肢的末梢血運情況，注意患肢的腫脹程度，皮膚色澤，溫度，是否有麻木感，足背動動脈波動強弱等。若患者出現(xiàn)潮紅，紅腫，疼痛，皮溫低于健肢3度以上，應(yīng)警惕血栓形成的可能。

2.5.2 為患者進行輸液操作時，應(yīng)選擇上肢，避免下肢，尤其是患肢，因下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的三倍。輸液療程長者應(yīng)從靜脈遠端開始，避免在同一部位，同一靜脈進行多次穿刺。使用對靜脈有刺激性藥物時應(yīng)保護好血管。平時練好基本功，提高靜脈穿刺一針見血率，以減少血管內(nèi)皮損傷。

2.5.3 預(yù)防用藥 對高危人群如老年患者，體型肥胖，及伴有高血壓，糖尿病，冠心病患者根據(jù)病情需要給予抗凝治療，以預(yù)防靜脈血栓的形成。

2.5.4 鼓勵患者早期功能鍛煉，活動患者，做骨四頭肌等長收縮和足背屈伸活動，每個動作保持5s，然后放松，反復(fù)練習(xí)，以活動后不感疲勞為度，一般每小時一次，每次5～10分鐘。指導(dǎo)患者做踝，膝關(guān)節(jié)的早期主被動屈伸活動，避免膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以免壓迫靜脈影響回流。早期活動可促進下肢靜脈血液回流，減少血流淤滯，所以可以預(yù)防下肢靜脈血栓。

3 護理效果

通過對20例老年股骨頸骨折患者實施個性化的護理措施，病人增加了對治療和護理的依從性，保持穩(wěn)定的情緒，在長時間的牽引治療中保持正確的體位，循序漸進地進行功能鍛煉，在住院期間無臥床并發(fā)癥的發(fā)生，骨折愈合出院。

4 體會

護士對老年患者的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，應(yīng)注意每個老年患者不同的需求特點，給予個體化護理。同時護理人員要細心了解老年人的心理狀態(tài)，經(jīng)常關(guān)心體貼患者，提高患者對骨折并發(fā)癥的認識，引導(dǎo)患者對疾病的正確認識，從而主動配合治療。

［1］人為出版社 (外科護理學(xué)).

［2］認為出版設(shè) (護理學(xué)基礎(chǔ)).