焦圣娟 殷 俊

江蘇省江都市邵伯中心衛(wèi)生院，江蘇 江都 225261

當(dāng)孕卵在子宮腔外著床發(fā)育稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一。由于發(fā)病急，病情重，如不及時(shí)治療可因腹腔內(nèi)大出血而危及生命。因此，加強(qiáng)對(duì)宮外孕病人的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生分秒必爭(zhēng)搶救病人是非常重要的。我院2005年至2010年共收治宮外孕患者33例，年齡最小24歲，最大45歲，平均住院7～8天，均治愈出院。

1 未破裂或可疑宮外孕者的護(hù)理

按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食，絕對(duì)臥床休息，盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動(dòng)作，便秘要用輕瀉藥或開(kāi)塞露等，禁止灌腸，以免刺激出血。注意陰道流血情況和有無(wú)排除物，必要時(shí)保留會(huì)陰墊，以便觀察。密切觀察血壓、脈搏，神志至病情穩(wěn)定止。當(dāng)出血量大于400ml時(shí)可出現(xiàn)煩躁、頭昏、心率增快等臨床癥狀，當(dāng)出血量大于1000ml時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，出冷汗，血壓下降等休克癥狀，并無(wú)意識(shí)的改變。密切觀察腹部情況，有無(wú)明顯的移動(dòng)性濁音，有無(wú)腹膜刺激征，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鑒定血型、備血，做好應(yīng)急手術(shù)的準(zhǔn)備工作。入院次晨留尿做妊娠試驗(yàn)，定時(shí)作血紅蛋白的測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)做好后穹窿穿刺準(zhǔn)備。.

2 中藥治療者的護(hù)理

已確認(rèn)為宮外孕者，應(yīng)立即煎中藥一劑，幫助病員及時(shí)服下，要少量多次服，以免發(fā)生嘔吐，誘發(fā)出血。24小時(shí)內(nèi)服二劑。熱敷時(shí)注意勿燙傷病員，中藥保留灌腸時(shí)，藥物溫度為38～40度，插管深度一般為10～15cm，右側(cè)臥位。

3 宮外孕破裂致失血性休克患者的護(hù)理

去枕平臥，頭及下肢各抬高30度，這一體位有利于呼吸道通暢及下肢回心血增加，以利于機(jī)體重要臟器的血供。適當(dāng)保暖，不要使用熱水袋，因休克時(shí)有效循環(huán)血量減少，機(jī)體重要臟器的血流灌注量不足，過(guò)分保暖，?？墒蛊つw血管擴(kuò)張，而供給主要臟器的血流進(jìn)一步減少，不利于休克的好轉(zhuǎn)。補(bǔ)充血容量主要能恢復(fù)有效循環(huán)，維持正常血液能力和微循環(huán)灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)。建立二根以上的靜脈通路，針頭一定要粗，一般采用9～12號(hào)，病人休克時(shí)，外用血管塌陷，注射有困難時(shí)，準(zhǔn)備靜脈穿刺插管或切開(kāi)包，以保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備，同時(shí)予以氧氣吸入，做普魯卡因及青霉素皮試，備皮，并準(zhǔn)備好急救藥品。留置導(dǎo)尿管，除可保持膀胱空虛，避免術(shù)中損傷膀胱，有利于手術(shù)野的暴露外，也可通過(guò)對(duì)尿量的觀察，以便了解體內(nèi)主要臟器血流灌流量的情況及休克有否改善，密切觀察生命體征變化，每15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，并做好特別護(hù)理記錄。

4 術(shù)后護(hù)理

病人取平臺(tái)臥位，保持呼吸道通暢，保持好靜脈通路，扎好腹帶，壓上砂袋，6小時(shí)后取下砂袋，接好留置導(dǎo)尿管，并保持尿道通暢，24小時(shí)后取下導(dǎo)管。每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸一次，術(shù)后如血壓回升，脈壓增大，脈搏增強(qiáng)，指甲口唇紅潤(rùn)，皮膚特暖，尿量增加，每小時(shí)多于30ml，靜脈滴速自動(dòng)加快，說(shuō)明休克已好轉(zhuǎn)，注意保暖，保持外陰部清潔，注意切口有無(wú)滲血，如病人清醒，可安慰病人渡過(guò)術(shù)后關(guān)。保持床鋪整齊、舒適、皮膚干燥。加強(qiáng)口腔護(hù)理，病人術(shù)后禁食水，口唇干裂應(yīng)涂抹油脂，給予清水漱口。術(shù)后6小時(shí)可變換體位，防止粘連，促進(jìn)及早排氣。第一天課坐起，第二天根據(jù)病人一般情況決定是否離床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。排氣后給予全流飲食，或病人有串氣感時(shí)即給全流，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。減輕病人的饑餓感，如無(wú)腹脹、腹痛，第二頓可進(jìn)半流，逐漸增加飯量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，恢復(fù)體力。

5 宮外孕的心理護(hù)理

宮外孕手術(shù)因切除了患側(cè)的輸卵管，患者心理上出現(xiàn)的不僅包括自身臟器的損失感，還包括術(shù)后女性特征、性功能、家庭生活、工作能力的失落感。表現(xiàn)為憂郁、消極，對(duì)生活失去信心。病人入院后應(yīng)熱情接待，充分運(yùn)用語(yǔ)言這一與病人溝通思想的重要工具及心理護(hù)理手段，術(shù)前應(yīng)向病人講解手術(shù)的必要性、性質(zhì)、方法，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并應(yīng)重視術(shù)前的家屬談話，利用患者家屬的良好傳遞作用，使患者得到安慰，增強(qiáng)自信心。應(yīng)向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的情況，樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信，使其進(jìn)一步獲得安全感，并積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，順利完成手術(shù)。與患者交談中盡量不說(shuō)“疼痛”二字，因受術(shù)者對(duì)此極為敏感，反復(fù)提及易加劇緊張情緒。術(shù)時(shí)臺(tái)下人員經(jīng)常撫摸受術(shù)者的頭發(fā)及面部可對(duì)其起到很大的鎮(zhèn)靜及心理安慰作用。術(shù)后對(duì)患者更應(yīng)體貼關(guān)懷，經(jīng)常巡視，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況給予解釋，并指導(dǎo)其術(shù)后飲食、排便、活動(dòng)等注意事項(xiàng)。

［1］鄧修劍、李亞莉，宮外孕保守治療的臨床觀察及護(hù)理護(hù)理研究。2008.11

［2］黃惠，宮外孕保守治療患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究。2008.8