朱忠榮

湖北省麻城市中醫(yī)院外科，湖北 麻城 438300

膽絞痛為膽系疾病中一個(gè)常見的急性癥狀之一，祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病記載，但有關(guān)本病癥侯記載在黃疸脅痛肝脹、膽脹、癖黃、結(jié)胸發(fā)黃、諸腹痛、肝氣及肝胃氣等門類中，已有類似膽絞痛的描述，在治療上有不少的報(bào)道。但是，如何更迅速及時(shí)有效的控制其疼痛癥狀，仍不失為每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的研究課題?，F(xiàn)僅就本人多年來(lái)運(yùn)用大柴烏梅湯治療膽絞痛45例的觀察結(jié)果及體會(huì)報(bào)告如下，僅供參考。

1 一般資料

在45例發(fā)生膽絞痛患者中，均為急、慢性膽囊炎患者，其中合并有結(jié)石的35例，合并黃疸10例;發(fā)熱41例;嘔吐苦水16例，男32例，女13例，年齡21～62歲:平均年齡35歲;病程1～30年，均通過X線造影或B超檢查確診。

2 治療方法

本組45例患者中，全部采用中藥大柴烏梅湯煎服治療。其組成如下:大黃10克、柴胡10克、烏梅15克、法夏10克、積殼10克、黃芩10克、厚樸10克、黃連5克、白芍15克、甘草10克、金錢草40克、雞內(nèi)金15克。每日一劑，水煎服。分二次服用，空腹服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

顯效:服藥后疼痛在十分鐘內(nèi)消失或明顯緩解者12例;有效;疼痛在三十分鐘內(nèi)消失或明顯緩解者31例;無(wú)效:疼痛在半小時(shí)以上無(wú)明顯緩解或加用止痛劑者2例?？傆行蕿?5.5%。

4 典型病例

例一、金xx，男、28歲，1986年5月8日夜因右上腹劇痛來(lái)院求治。患者呈急性痛苦面容，自訴右上腹呈陣發(fā)性劇痛3小時(shí)，并牽引右肩背部脹痛，伴口苦咽，寒熱往來(lái)，納呆、尿黃、便秘、舌尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)有力。檢查:血象18000，體溫39攝氏度，診為急性膽囊炎并結(jié)石，留院觀察治療，急煎大柴烏梅湯一劑，服藥八分鐘后疼痛明顯減輕，二十分鐘后疼痛消失，體溫下降，安然入睡，次日B超檢查證實(shí)膽囊增大，并有陽(yáng)性結(jié)石一顆，直徑0.5CM大小，后進(jìn)20余劑，結(jié)石排出，獲痊愈而未再?gòu)?fù)發(fā)。

例二、周XX，男，63歲，干部，1987年6月2日因右上腹絞痛收院治療，病歷號(hào)1133?；颊叱始毙酝纯嗝嫒?，訴因食油煎雞蛋后即覺右上腹疼痛不止，并逐漸加重，伴口苦，納呆，寒熱往來(lái)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)，經(jīng)B超檢查后提示，為急性膽囊炎并泥砂樣結(jié)石。擬用大柴烏梅湯急煎服后十五分鐘疼痛緩解，三十分鐘后疼痛全部消失，經(jīng)住院治療30天，B超檢查提示，全部結(jié)石已排出，膽囊大小恢復(fù)正常，獲痊愈出院，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

5 討論

5.1 產(chǎn)生膽絞痛的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為:膽為“中清之腑”附于肝，與肝相表里，輸膽汁而不轉(zhuǎn)化水谷，它的機(jī)能以通降下行為順。凡精神因素，寒溫不適、飲食不節(jié)或蟲積等因素，均可引起氣血運(yùn)行不暢而郁積肝膽和脾胃運(yùn)化失常而熱淤結(jié)中焦，繼而影響肝的疏洲和膽的中清，通降而發(fā)病。肝氣郁結(jié)，膽氣不通則發(fā)生疼痛，正如《景岳全書、脅痛》曰:“痛之病，本屬肝膽二徑，以二徑之脈，皆循故也。”

5.2 大柴烏梅湯方作用機(jī)理

膽絞痛的主要病機(jī)為“肝氣郁結(jié)，膽氣不通”正所謂“不通則痛”。大柴烏梅湯方系由大柴胡湯加減而成，具有理氣止痛，利膽散結(jié)的作用。方中柴胡、積殼、厚樸主疏肝理氣;烏梅、白芍、甘草酸甘斂陰、緩急止痛;大黃、法夏、內(nèi)金、金錢草消石利膽散結(jié)黃芩、黃連清熱燥濕，并助大黃利膽之功，諸藥合用，即可止痛，又可消石散結(jié)，故能奏效。運(yùn)用本方治療膽絞痛，即可治標(biāo)，又可治本，還可杜絕西藥止痛帶來(lái)的一切毒副作用的后果。但由于多采用煎劑，有不及時(shí)的弊病，如果制成糖漿之類的成品則可避免這一弊病。

5.3 如果治療膽絞痛，方中大黃10克泡服，待痛緩后可同煎，并根據(jù)其體制和病情，逐漸減量至5克。以免傷陰敗胃。在排除結(jié)石的同時(shí)，囑病人間接進(jìn)高脂餐，誘發(fā)癥狀發(fā)作，以利于排石。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的膽絞痛，本方仍然有效。但如何更客觀的解釋其正確機(jī)理，還須作進(jìn)一步的探索。