蔣崇輝 楊 杰 顏 瀅 莫湘榮

湖南省衡陽市中心醫(yī)院藥劑科，湖南 衡陽 421001

住院藥房是醫(yī)院藥劑科為患者和臨床服務的窗口，其管理水平，工作質(zhì)量，服務態(tài)度直接關系到患者的救治，也從側(cè)面反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與形象。在“金額管理，重點統(tǒng)計，實耗實銷”的傳統(tǒng)藥品管理模式下，藥品統(tǒng)計滯后，醫(yī)院只能以整體金額來控制，使得藥房與科室之間可能發(fā)生調(diào)換藥品的現(xiàn)象，這些對醫(yī)院的經(jīng)濟效益，社會效益都會產(chǎn)生不良影響。近年來，采用計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)醫(yī)院管理計算機化已成為大勢所趨，特別是藥品實物管理的計算機化更是走在了醫(yī)院管理計算機化前列。我院已率先對門診藥房進行了實物管理，取得了滿意的效果。本文借此與大家共同探討如何加強住院藥房藥品管理的方法，提高藥房賬實符合率。

住院藥房實物管理是指利用計算機網(wǎng)絡技術在藥品的采購入庫、出庫、調(diào)撥、領用、醫(yī)囑、消耗、發(fā)藥等藥品流轉(zhuǎn)全過程中進行數(shù)量登記管理，實耗實消，改變傳統(tǒng)的金額管理模式，從而實現(xiàn)從金額管理轉(zhuǎn)向數(shù)量管理的全面成本控制模式。

1 住院藥房實現(xiàn)實物管理的難點

1.1 結(jié)余藥品的處理

過去，我院是實行藥品金額管理的手工管理，久而久之在各病區(qū)形成了結(jié)余藥品的小藥房，這部分藥品存在以下問題:1.多余藥品換合資、進口藥品;2.藥品一旦發(fā)生串換后，由于品名相同，而批號、批次與住院藥房藥品有不符，導致病人用藥不安全;3.病房積累的藥品，由于管理不當，造成住院藥房拒收，導致藥品浪費。

1.2 借藥及換藥

醫(yī)院科室及個人的借藥，換藥現(xiàn)象存在，嚴重影響了藥房藥品數(shù)量的管理，經(jīng)常導致藥品數(shù)量低于電腦庫存數(shù)，直接影響病人的取藥。

1.3 報損藥物未及時更換

主要集中在針劑等易碎藥品上，住院藥房藥品的流通數(shù)量巨大，在藥品搬運及調(diào)配中難免發(fā)生部分破損，如果未及時更換，當斷貨缺藥時，必然影響日常的調(diào)配工作。

1.4 請領藥的準確性

領藥員在大領藥日及日常領藥過程中，偶有少領、多領、錯領藥現(xiàn)象，既造成了庫房藥品數(shù)量混亂，也影響藥房藥品數(shù)量。

1.5 調(diào)配藥的準確性

自實行雙人復核調(diào)配以來，以往出現(xiàn)漏發(fā)、多發(fā)、錯發(fā)藥的現(xiàn)象明顯降低。

2 我院住院藥房藥品實物管理采取的措施

2.1 庫存初始化處理

由于以前沒有實行藥品數(shù)量管理，住院藥房系統(tǒng)中的藥品庫存嚴重失實，開始實現(xiàn)數(shù)量管理前，由信息中心人員將住院藥房系統(tǒng)中藥品庫存全部清零，同時住院藥房人員在藥品實物盤存后，通過住院藥房系統(tǒng)中入庫模塊初始化藥房庫存。

2.2 入庫管理

住院藥房系統(tǒng)中藥品入庫主要通過藥庫管理系統(tǒng)中藥品出庫來實現(xiàn)，在這個過程中需要藥庫各個部門 (包括藥庫和自制藥庫及大輸液庫)嚴格按照操作流程處理，確保住院藥房入庫數(shù)量準確。在大領藥日，嚴格執(zhí)行領藥員與倉庫保管員雙人復核的領藥制度。同時，藥品進入住院藥房后，再由雙人驗收上架，確認無誤后進行電腦入庫確認［1］。

2.3 取藥管理

住院收費員收費后，藥房工作人員通過住院科室候藥模塊，從住院藥房病區(qū)科室列表中找到該病人的信息，核對電子處方，無誤后發(fā)藥。確認發(fā)藥后，系統(tǒng)自動減少相應藥品庫存［2］。嚴格執(zhí)行雙人復核的調(diào)配流程，樹立藥房工作人員的責任心，最大程度上減少了漏發(fā)、多發(fā)、錯發(fā)藥現(xiàn)象。

2.4 藥品周轉(zhuǎn)

各藥房之間的藥品調(diào)撥均由指定負責人在系統(tǒng)中操作，并簽字備案。各病區(qū)換基數(shù)，需登記，我們采取每周規(guī)定時間處理科室結(jié)余藥品，統(tǒng)一為各科室換藥品基數(shù)，實物進行復核，電腦輸入進行復核，這樣杜絕賬實不符。

緊急情況需要借藥的，必須經(jīng)藥劑科主任審批，同時在系統(tǒng)中扣除所借藥品數(shù)量后，方可借藥出庫。同時在規(guī)定的時間內(nèi)，借藥科室及個人將藥品歸還藥庫，辦理入庫手續(xù)。另外，每天對藥房的破損藥物登記造冊，每周三集中進行更換，緊缺藥品則隨時調(diào)換，保障了賬實相符。

2.5 藥房庫存

對住院藥房的所有藥品實行分區(qū)管理，編制藥房藥品庫位碼，落實到個人，盤點時根據(jù)庫位碼位置進行清點［3］。同時可以通過住院藥房取藥查詢模塊來查詢一段時間內(nèi)由藥房發(fā)出藥品的明細和總數(shù)。

2.6 工作量統(tǒng)計

住院藥房實現(xiàn)數(shù)量管理后，通過住院藥房系統(tǒng)中住院處方統(tǒng)計模塊可以進行當天藥房工作人員工作量統(tǒng)計，同時其中處方數(shù)和總金額為住院現(xiàn)金病人部分，總金額應與收費處總收費金額相等。

3 討論

3.1 住院藥房實現(xiàn)藥品數(shù)量管理需要多個部門的密切合作和長期堅持，因而必須得到醫(yī)院領導的高度重視，各部門工作人員應該充分認識到數(shù)量管理的意義。

3.2 住院藥房藥品的領發(fā)、處方調(diào)配、盤點等還是人工操作，可能造成藥品品種、數(shù)量的實際值與電腦理論值存在差別，也會造成藥品短缺。部分屬于可以理解的原因造成，而且涉及的數(shù)量，金額不大的，可以把多的和少的藥品清理造冊，由住院藥房主任簽字，藥劑科科長審批，再交主管院長簽字，最后由專人將庫存調(diào)整平衡。部分屬于違反院規(guī)或不明原因造成的，金額較大，按照醫(yī)院相關規(guī)定進行追查處理。

3.3 住院藥房藥品數(shù)量管理的核心是對藥品數(shù)量，實物和人的三重管理，必定能對藥房管理起到積極的作用，使醫(yī)院藥品管理更加科學化、規(guī)范化、制度化［4］。

［1］陳彪.藥品數(shù)量管理與醫(yī)保系統(tǒng)的關系［J］.醫(yī)學信息，2007，20(4):547－548.

［2］朱江華.計算機信息技術在藥房應用中的探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(1):167－168.

［3］林光勇，朱光輝，林曉曉.藥品庫位編碼在門急診藥房應用效果評價［J］.醫(yī)藥導報，2010，29(2):273－274.

［4］王筱筱.我院中心藥房未來發(fā)展模式探討［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(2):175－176.