張雪梅 易麗萍

新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 和田 848000

靜脈穿刺是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，護(hù)士要有過硬的基本功。護(hù)理人員每天不僅要面對各種類型患者，還要面臨不同靜脈穿刺部位以及不同靜脈類型的穿刺考驗(yàn)。

從患者類型方面，可大致分為一般患者、肥胖寒冷患者、水腫患者、皮膚松弛患者以及休克患者幾大類。

1 一般患者

1.1 常用方法

①操作前，操作者要耐心細(xì)致地向患者解釋，囑患者放松，取得患者的配合。

②選好靜脈，扎好止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。靜脈清晰可見，消毒局部皮膚，然后進(jìn)行穿刺。

如患者握拳后肉眼觀察靜脈充盈不明顯，可采取另一種方法。

①選好靜脈后，告知患者握拳方法，即握拳時以五指剛好握攏呈懸垂?fàn)顬樽罴炎藙?，不能太緊，并向患者示范。

②然后扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈，消毒局部皮膚，操作者左手手心向上握住患者選好靜脈的手，四指并攏，大拇指向下按壓穿刺點(diǎn)下方，固定穿刺血管，右手持針，針尖斜面向上進(jìn)行穿刺。

1.2 肥胖患者寒冷患者

1.2.1 操作前，操作者要耐心向患者做好解釋工作，囑患者放松。

1.2.2 操作者根據(jù)手的感覺，判斷患者血管彈性來選擇穿刺點(diǎn)。在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，然后操作者右手手指自然彎曲，用右手三指 (食指、中指、無名指)的指腹在血管上方局部拍打，使血管充盈明顯，再觸摸血管彈性。

1.2.3 若仍觸摸不清，先解開止血帶，取熱水袋進(jìn)行穿刺，局部熱敷或囑患者左右肩膀取高低位 (穿刺位置更低)，手臂向下，用力前后甩動，由于重力的作用，血液可快速流向遠(yuǎn)心端。

1.2.4 待所需部位血管充盈明顯后，重新扎上止血帶，觸摸血管彈性，取無菌棉簽一根，用其棒端在充盈血管上方盡可能壓出兩個圓形的印痕 (根據(jù)兩點(diǎn)決定一條直線的原理)。確實(shí)觸摸不清整根血管的，在觸摸較清晰處壓一個圓形印痕 (這樣可確認(rèn)進(jìn)針目標(biāo))，囑患者不要變動體位，并告知緊張的患者，穿刺的疼痛程度與此印痕所產(chǎn)生的疼痛程度相差不大，以穩(wěn)定患者情緒，使其更好地配合。

1.2.5 穿刺局部常規(guī)消毒后，操作者左手食指用皮膚消毒劑消毒，然后放在壓出的印痕處，右手持針，針尖斜面向上與皮膚呈45～60°角，在靠下面的圓形印痕的下方0.5～1.0cm處進(jìn)針，朝標(biāo)記處 (上方圓形印痕處)穿刺，進(jìn)針要快，穿刺要準(zhǔn)確，穿刺過程中若無回血，可將針尖輕輕上挑用左手食指指腹重新感知針尖與血管的位置關(guān)系，調(diào)整穿刺的深淺度，見有回血后，隨進(jìn)針角度穩(wěn)定固定針?biāo)?，以免失敗?/p>

1.3 水腫患者

1.3.1 水腫患者因局部皮下水腫，局部皮膚靜脈不清晰，此時操作前應(yīng)向患者耐心解釋，囑患者放松，配合治療。

1.3.2 操作者用雙手大拇指指腹在局部皮膚上輕輕按壓，逐漸地，皮膚上靜脈清晰可見，選好血管后在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，消毒皮膚，進(jìn)行穿刺。

1.4 皮膚松弛患者

1.4.1 皮膚松弛患者因皮下脂肪較少，血管容易滑動，不易固定，此時操作前應(yīng)向患者耐心解釋，囑患者放松，配合治療。

1.4.2 操作者在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，囑患者握拳，局部消毒皮膚，操作者左手掌心向上，握緊患者肢體，五指向患者肢體兩側(cè)用力，繃緊松弛的皮膚，待血管清晰可見，右手持針，針尖斜面向上，進(jìn)行穿刺。進(jìn)血管時速度應(yīng)稍快，力度稍大，這樣可防止血管順針尖滑行，而使針尖難以進(jìn)入血管。

1.5 休克患者

休克患者因有效循環(huán)血量銳減，體表靜脈不清晰，固需使用以下方法提高穿刺成功率。

1.5.1 扎兩根止血帶法。在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上 (內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，可代替握拳，同時局部血管充盈度較好，這時該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。

1.5.2 外涂血管擴(kuò)張劑法。對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，可用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，或2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，表淺小靜脈迅速充盈。

2 針對不同穿刺靜脈應(yīng)采取不同穿刺手法

2.1 較直、管腔較粗的血管可采用進(jìn)針角度稍大，但以＜40℃為宜，在血管面直接進(jìn)針，其優(yōu)點(diǎn):減少對皮膚黏膜刺激，減較病人痛苦。

2.2 較短管腕較細(xì)的血管在穿刺血管的下方1～2 cm以15～20°角進(jìn)針，用力較輕，待針進(jìn)入皮膚1/3時，再進(jìn)入血管時，見回血后稍向前進(jìn)0.5 cm處。其優(yōu)點(diǎn):不會穿破血管，針尖易脫出，可延長血管使用時間。

2.3 毛細(xì)血管可選用5號針頭，進(jìn)針?biāo)俣染徛?，見回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防刺破血管，使穿刺失敗。

3 針對不同穿刺部位應(yīng)采用不同穿刺手法

3.1 肢體內(nèi)側(cè)血管內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺容易刺破，所以進(jìn)針一定要端平針頭，采用15°角，進(jìn)針時一定要輕，見有回血后再平行進(jìn)針少許。

3.2 指間血管指間皮膚較硬，關(guān)節(jié)較多，進(jìn)針困難，難以固定，因此，進(jìn)針角度可稍大，力度稍重一些，固定時用兩根棉簽墊在手指下面，再用兩條膠布固定，防止滑動，使針尖脫出血管。

3.3 腕關(guān)節(jié)及皮膚松弛處血管這些部位的血管很滑不宜固定，在穿刺時，左手繃緊皮膚，進(jìn)血管時速度應(yīng)稍快，力度稍大，這樣可防止血管順針尖滑行，而使針尖難以進(jìn)入血管。

4 小結(jié)

靜脈輸液不僅是護(hù)理人員基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容，而且作為一種迅速有效的補(bǔ)液、給藥方法，在疾病的治療中占有重要位置。隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們自我保健意識、維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，這就要求護(hù)士穿刺技術(shù)一定要過硬、過強(qiáng)，首先護(hù)理人員要有高尚的職業(yè)道德，關(guān)心愛護(hù)患者，同時還要有良好的心理素質(zhì)，不要將不良情緒帶到工作中，時刻保持自己的情緒平穩(wěn)，認(rèn)真細(xì)致地檢查患者，為患者采取最佳的穿刺方法，減輕患者病痛。