王桂芹

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測量血壓、不重視非藥物治療［1］。因此，高血壓的防治應(yīng)針對(duì)影響高血壓的危險(xiǎn)行為因素而采取措施［2］。為了探討社區(qū)護(hù)理措施控制高血壓的有效途徑，自2009年起對(duì)河南街社區(qū)300例高血壓病病人進(jìn)行了為期2年的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009－2010年我院托管的河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄區(qū)的300例高血壓病病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理及干預(yù)。建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男183例，女117例;年齡35歲～82歲 (46.7歲±5.7歲)。BMI指數(shù)均≥24，均有高血壓病家族史。

1.2 資料篩選依據(jù)

國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。篩選的指標(biāo)為:(1)超重:中國成人正常體重指數(shù) (BMI=kg/m2)為19～24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖。人群體重指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。(2)高鹽膳食:我國人群食鹽攝入量高于西方國家。食鹽攝入量每人每天約為7～8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關(guān)系數(shù)分別達(dá)到0.63及0.58。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。(3)中度以上飲酒:按每周至少飲酒一次為飲酒計(jì)算，我國中年男性人群飲酒率約30%～66%，女性為2%～7%。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。(4)其他指標(biāo):①父母患高血壓者;②食用飽和脂肪酸 (如動(dòng)物脂肪)的人;③從事需高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受噪音等不良刺激者;④吸煙者。

1.3 方法

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國高血壓防治指南制定標(biāo)準(zhǔn)［2］，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mm-Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張壓≥90 mmHg(經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn))。

1.3.2 健康教育

健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識(shí)講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。社區(qū)護(hù)士和家庭醫(yī)生每月到居委會(huì)或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對(duì)血壓的影響［3］。建議病人飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量的原則:每日攝鹽6g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性為病人制訂運(yùn)動(dòng)量，并囑病人在運(yùn)動(dòng)過程中如有不適應(yīng)立即停下休息［3］。并及時(shí)、準(zhǔn)確填寫隨訪調(diào)查表。

2 干預(yù)

2.1 干預(yù)形式

2.1.1 設(shè)立護(hù)理干預(yù)小組 護(hù)理干預(yù)小組由若干護(hù)士組成，每位護(hù)士分管一定數(shù)量的干預(yù)對(duì)象，由責(zé)任護(hù)士完成自己所干預(yù)對(duì)象的全部干預(yù)措施，做到醫(yī)護(hù)了解配合。

2.1.2 開展健康教育講座 我中心與轄區(qū)街道居委會(huì)合作，由高年資醫(yī)師和護(hù)士每年下社區(qū)開展高血壓的健康教育講座至少2次，干預(yù)對(duì)象保證全部通知到，具體參與情況不強(qiáng)制。

2.1.3 定期上門跟蹤監(jiān)測血壓 對(duì)干預(yù)對(duì)象定期上門測量血壓，同時(shí)進(jìn)行健康宣教。有發(fā)病傾向者增加上門干預(yù)力度，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病者立即轉(zhuǎn)入社區(qū)慢性病監(jiān)控組繼續(xù)監(jiān)控。

2.1.4 制作、發(fā)放宣傳資料 在轄區(qū)內(nèi)大面積發(fā)放宣傳資料，其中干預(yù)對(duì)象保證資料到手，做到點(diǎn)面結(jié)合。

2.1.5 組織干預(yù)對(duì)象開展經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì) 居委會(huì)組織相鄰的干預(yù)對(duì)象在小區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)開展座談會(huì)，被干預(yù)者可互相交流預(yù)防高血壓的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場記錄和指導(dǎo)。

2.1.6 不定期電話回訪宣教 責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的干預(yù)對(duì)象進(jìn)行不定期的電話回訪，及時(shí)了解干預(yù)對(duì)象的血壓監(jiān)控情況并釋疑。

2.2 干預(yù)內(nèi)容

2.2.1 服藥干預(yù)

社區(qū)護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)讓病人了解高血壓病的治療是一個(gè)長期的過程，讓病人認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，能自覺按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;囑病人定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)病人的血壓情況制訂個(gè)體化治療方案;指導(dǎo)病人避免長時(shí)間站立，坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

2.2.2 心理護(hù)理

大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動(dòng)、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降［4］。對(duì)于高血壓病病人的病情控制，在醫(yī)患雙方共同努力的基礎(chǔ)上，還需社區(qū)、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫(yī)行為，逐步改變不良的生活方式和習(xí)慣，營造良好的心理環(huán)境。社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個(gè)體特征，做好心理護(hù)理，幫助病人正確對(duì)待疾病。告訴病人在日常生活中應(yīng)保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應(yīng)激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果［5］。

3 結(jié)果

對(duì)300人的調(diào)查結(jié)果顯示:知道高血壓定義的只有47%，知道高血壓須長期服藥的最高也只達(dá)60%，可見知道高血壓知識(shí)的人還太少。對(duì)不同文化程度的人進(jìn)行高血壓知識(shí)問答，顯示文化程度與知曉率成正比。對(duì)40歲以上不同年齡者進(jìn)行高血壓知識(shí)問答，顯示年齡與知曉率成反比。

4 討論

高血壓非藥物干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終生進(jìn)行。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，定期的、規(guī)范化的、有針對(duì)性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)，達(dá)到知曉、信任、行動(dòng)的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率［6］。高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對(duì)有效控制高血壓具有重要的作用［7］。高血壓社區(qū)護(hù)理及干預(yù)受到病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的隨訪，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士通過一對(duì)一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等，病人基本上是接受的。

社區(qū)高血壓防治工作是一項(xiàng)重要的衛(wèi)生措施，不僅可以加強(qiáng)高血壓病知識(shí)的普及，防止高血壓病發(fā)病率的上升，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識(shí)水平，改變其不良生活方式，增強(qiáng)居民的自我保健的意識(shí)。隨著衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位越來越突出。因此要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件，進(jìn)一步做好高血壓的防治工作，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式是減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)行之有效的方法，同時(shí)也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟(jì)、有效的途徑。

［1］李娜，賈建利，胡曉光.高血壓病人的社區(qū)健康教育［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(4):475477.

［2］王海燕主編.內(nèi)科學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院出版社，2005:317.

［3］潘曉萍，嚴(yán)金鋒.高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24):3536.

［4］鄒麗，蔡昭杏.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病人防治知識(shí)知曉率的影響［J］.護(hù)理研究，2010，24(8C):22062207.

［5］李翠萍.對(duì)69例高血壓病人的健康教育干預(yù)研究［J］.護(hù)理研究，2010，24(6C):16651666.

［6］于小燕，于大燕，朱華喬.城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病綜合防治的策略探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):772774.

［7］張國力.關(guān)于高血壓社區(qū)防治的分析 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4):566567.