羅秀鳳

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528305

醫(yī)療護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為。比較常見(jiàn)的護(hù)理缺陷主要有以下三點(diǎn)。

1 醫(yī)囑查對(duì)，執(zhí)行制度

①藥品、溶液名稱，濃度不對(duì)。

②用法不對(duì)。

③皮試藥物沒(méi)有皮試，直接注射。

④重復(fù)執(zhí)行。

⑤輔助檢查漏執(zhí)行。

成因分析:

①責(zé)任心是保證工作質(zhì)量的前題，大多數(shù)護(hù)理缺陷差錯(cuò)發(fā)生的當(dāng)時(shí)，都存在操作時(shí)注意力不集中，需要核對(duì)的過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格遵循操作程序，核對(duì)簽名流于形式。

②護(hù)理人手不足，接單、加藥、輸液由一個(gè)人完成，出現(xiàn)差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)不了。

③藥房發(fā)錯(cuò)藥。

④醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑并且已執(zhí)行，補(bǔ)開醫(yī)囑時(shí)未注明，護(hù)士執(zhí)行后未告知其他護(hù)士。

⑤輔助檢查的醫(yī)囑未注明或患者費(fèi)用未交。

防范對(duì)策:

①加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化安全教育和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，通過(guò)質(zhì)量分析會(huì)，及時(shí)總結(jié)護(hù)理理論的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，定期做案例分享，互相提高警惕，有效地防范護(hù)理缺陷。

②認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑雙人核對(duì)制度，加藥后必須由另一人核對(duì)無(wú)誤后，方可注射。

③注射前先反問(wèn)患者姓名、年齡、核對(duì)病歷、發(fā)票，才注射，如患者有疑問(wèn)，應(yīng)再次核對(duì)后才執(zhí)行。

④接單時(shí)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，皮試藥物后詢問(wèn)皮試時(shí)間、地點(diǎn)，確保批號(hào)一致。

⑤值班人員堅(jiān)守崗位，帶班組長(zhǎng)根據(jù)情況每2小時(shí)進(jìn)行崗位對(duì)換，協(xié)調(diào)當(dāng)班人員。

⑥與藥房溝通，共同保證用藥安全。

⑦執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士可在治療室寫一紙條告之其他人，或在患者床邊掛一巡視卡，記錄已執(zhí)行的操作。

⑧注射時(shí)多詢問(wèn)患者，或者翻閱病歷本，未交費(fèi)的報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生處理。

2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

①患者在送入院、送檢查過(guò)程中出現(xiàn)病情變化。

②患者從救護(hù)車床摔傷。

成因分析:

①接診護(hù)士沒(méi)有充分評(píng)估病情。

②對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)病人沒(méi)有做好約束。

③醫(yī)護(hù)人員配合不夠默契，輪科醫(yī)生對(duì)車床的操作不夠熟練。

④車床使用率高、磨損快，沒(méi)有做好定期保養(yǎng)維護(hù)。防范對(duì)策:

①減少運(yùn)送途中的停留、利用綠色通道。

②運(yùn)送前帶齊急救藥品及物品，運(yùn)送中觀察病情，做好各種管道護(hù)理，預(yù)先通知病區(qū)做好接收病人的準(zhǔn)備。

③使用車床前，檢查性能，移動(dòng)患者到平車時(shí)，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，護(hù)士站在患者頭側(cè)，以便觀察病情變化。上下坡時(shí)頭部應(yīng)處于高位，進(jìn)出門時(shí)，先將門打開，避免碰撞。

④意識(shí)障礙、躁動(dòng)患者，予適量鎮(zhèn)靜劑，使用床旁護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，CT、X光檢查時(shí)，留一名家屬陪伴。

⑤頸椎骨折備頸圍、沙袋等，顱腦損傷、昏迷患者，頭偏一側(cè)，四肢骨折夾板固定后過(guò)床時(shí)，由專人托扶。

⑥輪科醫(yī)生入科后應(yīng)先培訓(xùn)救護(hù)車車床的使用，下車床時(shí)醫(yī)護(hù)配合，確認(rèn)安全后才走。

⑦出診班每天檢查車輪、剎車、護(hù)欄的性能，清潔工每天清潔維護(hù)。

3 病情觀察不到位

成因分析:

①夜班病人多，支援人員非?？谱o(hù)士，巡視、病情觀察不到位。

②神志清、生命體征平穩(wěn)的患者，忽略潛在的危險(xiǎn);外傷的就只處理看得見(jiàn)的傷口，未進(jìn)一步檢查。

③上一班留下的病人，交接班不清。

④費(fèi)用未交，未及時(shí)處理及送檢查，或檢查口頭報(bào)告未見(jiàn)異常。

防范對(duì)策:

①帶班組長(zhǎng)及時(shí)主動(dòng)巡視，不能單靠支援人員，重點(diǎn)觀察外傷、高血壓、腹痛等患者，傾聽患者的主訴感受。

②外傷的應(yīng)詢問(wèn)受傷的過(guò)程、著地的部位、受傷后有無(wú)昏迷、嘔吐。高血壓的應(yīng)詢問(wèn)既往病史、家族史，腹痛的女性患者應(yīng)詢問(wèn)婚育史、月經(jīng)史。

③費(fèi)用未交的，報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生作出判斷，什么檢查該做，并與相關(guān)科室溝通好?？陬^報(bào)告無(wú)異常的，不能完全相信，出現(xiàn)與病情不符的癥狀體征及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

④經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，癥狀不緩解的，提醒醫(yī)生是否需要會(huì)診或住院。

⑤實(shí)行床邊交接班，危重、特殊患者重點(diǎn)交班，輸液已完留觀病人設(shè)立留觀病歷或巡視卡。